La storia dello sviluppo della chirurgia metabolica per la perdita di peso
I moderni metodi di chirurgia metabolica per la perdita di peso hanno attraversato l'era della chirurgia del tenue, che riduce semplicemente l'assorbimento dei nutrienti, l'era della chirurgia gastrica, che riduce semplicemente il volume gastrico effettivo per diminuire l'assunzione di cibo, e l'era della chirurgia gastrointestinale, che contemporaneamente riduce il volume gastrico effettivo e diminuisce l'assorbimento dei nutrienti nell'intestino tenue. L'era della chirurgia. Nel 1954, Kremen dell'Università del Minnesota negli Stati Uniti provò a utilizzare la bypass del tenue per trattare l'obesità dopo approfondite ricerche sulle funzioni fisiologiche del digiuno e dell'ileo. Successivamente, Payne et al. progettarono un intervento di bypass digiuno-colon trasverso, ovvero il digiuno viene tagliato a metà e anastomizzato direttamente con il colon trasverso. Dopo aver superato parte del digiuno, il chimo entra direttamente nel colon trasverso senza passare attraverso il digiuno distale, l'ileo e il colon ascendente.
Nel piano iniziale di trattamento sperimentale, quando la massa corporea del paziente era scesa a un certo livello, alcuni pazienti venivano selezionati per un intervento di ripristino, mentre altri subivano un bypass digiuno-ileo; i risultati mostrarono che, dopo il bypass digiuno-colon trasverso, il peso corporeo di 10 pazienti si era ridotto significativamente. Un paziente con storia di embolia polmonare morì per recidiva di embolia polmonare 6 mesi dopo l'intervento, e 6 pazienti erano sottoposti a intervento di recupero: il loro peso corporeo tornò al livello precedente all'intervento, mentre i 3 pazienti sottoposti a bypass digiuno-ileo mantennero vari gradi di perdita di peso; un'analisi più approfondita dell'efficacia del bypass digiuno-colon trasverso rivelò che venivano preservati 30 cm di digiuno e 10 cm di ileo, e il paziente poteva mantenere la sua massa corporea ridotta.
Dal 1960, sono sempre più numerosi i casi di successo nella perdita di peso dopo bypass digiuno-colon trasverso e bypass digiuno-ileo. Tuttavia, anche le complicanze legate alla progettazione chirurgica sono diventate un problema rilevante, tra cui l'insufficienza epatica, la crescita di batteri gram-negativi e anaerobi nel lume intestinale dell'intestino bypassato e la modifica della morfologia della parete dell'intestino tenue (separazione delle giunzioni strette tra le cellule intestinali). Queste alterazioni patologiche sono definite sindrome enteroepatica. Inoltre, vi sono problemi nutrizionali, tra cui carenza vitaminica, specialmente di vitamine liposolubili, disturbi elettrolitici, chetosi, malassorbimento del ferro, iperoxaluria, calcoli renali, dolori articolari migranti, ecc.
Pertanto, nel 1978, il National Institutes of Health (NIH) organizzò una riunione mirata di consenso tra esperti. Dopo la valutazione, il rapporto rischio-beneficio del bypass digiuno-colon trasverso e del bypass digiuno-ileo risultò sbilanciato. Pertanto, questo tipo di intervento non è raccomandato e l'intestino tenue viene dichiarato via chirurgica per trattare la fine dell'obesità. Di conseguenza, i chirurghi metabolici per la perdita di peso vengono emarginati dal pregiudizio dei loro colleghi chirurghi.
Nonostante ciò, ci sono ancora alcuni medici ossessionati dallo sviluppo della chirurgia metabolica per la perdita di peso e che trovano un'altra strada per loro, tra cui il dottor Edward Mason, fondatore della moderna chirurgia metabolica per la perdita di peso. Egli ritiene che, invece di accorciare l'intestino tenue per ridurre l'assorbimento e ottenere così la perdita di peso, sia meglio raggiungere la perdita di peso con un trattamento chirurgico combinato con la restrizione dell'assunzione alimentare. Per ridurre contemporaneamente il volume dello stomaco e la lunghezza dell'intestino tenue effettivo, nacque il bypass gastrico Roux-en-Y (RYGB). Ciò fece entrare la chirurgia metabolica per la perdita di peso nell'era della chirurgia gastrointestinale dall'era della chirurgia del tenue, segnalando che la chirurgia metabolica per la perdita di peso sta gradualmente prendendo la giusta direzione, e il RYGB è diventato anche un metodo chirurgico classico per la chirurgia metabolica per la perdita di peso.
Scopinaro fu pari al design della diversione biliopancreatica nel 1979, che fu poi ottimizzato da Hess, Hess, Marceau, ecc., in una versione moderna della diversione biliopancreatica con duodenectomia (diversione biliopancreatica con switch duodenale, BPD-DS). L'intervento consiste in due parti: la gastrectomia a manicotto (sleeve gastrectomy, SG) per ridurre l'assunzione di cibo e la transposizione duodenale per ridurre l'assorbimento dei nutrienti nell'intestino tenue. A causa della complessità dell'intervento, il BPD-DS viene solitamente eseguito in due fasi per pazienti ultra-obesi ad alto rischio: prima si esegue la SG e, dopo un certo grado di perdita di peso corporea, si procede con la transposizione duodenale. Tuttavia, nella pratica clinica si è scoperto che alcuni pazienti hanno ridotto il loro peso corporeo a un livello soddisfacente già dopo la prima fase della SG e non è necessario eseguire la transposizione duodenale; pertanto, la SG si è gradualmente evoluta in una chirurgia bariatrica indipendente. Ciò suggerisce che una perdita di peso efficace può essere ottenuta solo riducendo il volume dello stomaco.
Alla fine degli anni '70, le reazioni avverse causate dalla sola esecuzione del bypass del tenue fecero scomparire dalla storia la chirurgia del tenue per la perdita di peso, e prese piede l'approccio chirurgico per trattare l'obesità mediante la riduzione del volume gastrico effettivo. Tra questi interventi, la chirurgia del setto gastrico, la banda gastrica verticale, la banda gastrica regolabile, la piegatura gastrica, il trattamento con palloncino intragastrico, ecc., hanno ottenuto risultati clinici superiori rispetto al trattamento medico dell'obesità.
Oltre alla classificazione dei metodi di chirurgia bariatrica secondo le modifiche anatomiche e i meccanismi di perdita di peso, sono stati derivati vari metodi chirurgici nelle tecniche di ricostruzione gastrointestinale, come il bypass gastrico a una sola anastomosi e la chirurgia a bypass a una sola anastomosi, che hanno attirato maggiore attenzione negli ultimi anni. La transposizione duodenale, ecc. Inoltre, sulla base della SG, è stata derivata una serie di interventi "manicotto gastrico plus".
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