1 Motivi per digiunare l'acqua prima dell'intervento chirurgico
Prima di rispondere a questa domanda, dobbiamo capire perché i pazienti devono astenersi dal cibo e dalle bevande prima di un'anestesia generale elettiva.
In condizioni fisiologiche normali, il riflesso di difesa delle vie aeree (che include il mantenimento di una certa pressione sullo sfintere esofageo) può prevenire il reflusso del contenuto gastrico nei polmoni. Tuttavia, sotto anestesia generale, gli anestetici e i farmaci sedativi possono ridurre o addirittura eliminare questo riflesso. Pertanto, i pazienti che non possono digiunare potrebbero subire aspirazione durante il processo anestesiologico, causando complicazioni come una grave polmonite da aspirazione e persino la morte.
Al fine di ridurre l'insorgenza di tali gravi eventi, la pratica clinica tradizionale prevede che i pazienti digiunino per 8-12 ore per minimizzare il contenuto gastrico, ridurre il rischio di aspirazione durante l'anestesia e diminuire il rischio di aspirazione durante l'aspirazione stessa. Ministero dell'influenza.
Negli ultimi dieci anni circa, con la rapida diffusione e applicazione della riabilitazione accelerata dopo intervento chirurgico (ERAS) nel mio paese, l'orientamento a ridurre il tempo di digiuno preoperatorio contribuisce a ridurre fame, sete, nervosismo e altre reazioni avverse dei pazienti prima dell'intervento. Aiuta a ridurre la resistenza insulinica postoperatoria, allevia il catabolismo e abbrevia la degenza ospedaliera postoperatoria.
Oltre ai pazienti con svuotamento gastrico ritardato, motilità gastrointestinale anomala e interventi d'emergenza, il "Consenso degli esperti cinesi e Linee guida per la gestione dei percorsi nella chirurgia di riabilitazione accelerata (Edizione 2018)" raccomanda che il tempo di digiuno preoperatorio possa essere opportunamente abbreviato:
1. Il periodo di divieto viene posticipato a 2 ore prima dell'intervento. Prima dell'intervento, si possono assumere per via orale bevande chiare, tra cui acqua, acqua zuccherata, succhi senza residui, bevande gassate, tè e caffè nero (senza latte), escluse le bevande alcoliche;
2. Il tempo di digiuno viene posticipato a 6 ore prima dell'intervento. Si possono consumare alimenti solidi amidacei prima dell'intervento (latte e altri prodotti lattiero-caseari hanno lo stesso tempo di svuotamento gastrico degli alimenti solidi), ma cibi fritti, grassi e carne richiedono un tempo di digiuno più lungo.
3. Ora possiamo tornare alla domanda originale. Masticare gomme da masticare non fa parte del mangiare, e i pazienti possono masticarle almeno 2 ore prima dell'intervento. Dal momento che masticare gomme da masticare può favorire la produzione di saliva, masticare gomme da masticare prima dell'intervento stimolerà la secrezione di succo gastrico, aumenterà il volume di succo gastrico, abbasserà il pH gastrico e aumenterà il rischio di aspirazione anestesiologica?
Cosa dicono i dati della ricerca
Curiosamente, ci sono studi clinici davvero rilevanti. In uno studio del 1994, 77 pazienti sono stati suddivisi casualmente in 3 gruppi: gruppo digiuno (Gruppo 1), gruppo digiuno con gomme da masticare fino all'ingresso in sala operatoria (Gruppo 2) e gruppo digiuno con gomme da masticare fino all'induzione dell'anestesia (Gruppo 3).
Lo studio ha rilevato che il contenuto medio di succo gastrico (intervallo) nei 3 gruppi era:
I valori medi (intervalli) del pH del succo gastrico dei tre gruppi erano: Gruppo 1, 1,8 (1,0-4,6); Gruppo 2, 1,6 (1,3-1,9); Gruppo 3, 1,7 (1,0-4,4).
Infine, si è concluso che la quantità di succo gastrico e il valore del pH non erano statisticamente diversi tra i tre gruppi di pazienti e che i pazienti potevano masticare gomme da masticare fino all'induzione dell'anestesia.
Ma un altro studio l'anno seguente è giunto a una conclusione diversa. Lo studio ha diviso casualmente 60 pazienti femminili non fumatori sottoposti a interventi ortopedici in 2 gruppi:
Gruppo digiuno (Gruppo 1) e gruppo digiuno con gomme da masticare fino all'ingresso in sala operatoria (Gruppo 2), ha rilevato che la quantità di succo gastrico nel gruppo delle gomme da masticare era maggiore (media 30 +/- 19 mL contro 20 +/- 15 mL; intervallo di confidenza 95% per la differenza 1-19 mL; P = 0,03), ma non c'era differenza nel pH dell'acido gastrico, e si raccomanda che i pazienti sottoposti a interventi ortopedici non masticassero gomme da masticare prima dell'intervento.
Anche due studi randomizzati controllati del 2006 e del 2012 hanno raggiunto conclusioni diverse.
Infine, una meta-analisi del 2015 che includeva i 4 studi randomizzati controllati sopra citati (inclusi 287 pazienti) ci ha dato una risposta più chiara.
Lo studio ha rilevato che, rispetto al gruppo digiuno, non c'era ancora differenza nel pH dell'acido gastrico nel gruppo delle gomme da masticare prima dell'intervento, ma la quantità di succo gastrico aumentava (differenza media = 0,21 mL/kg; intervallo di confidenza 95%, 0,02-0,39; P = 0,03). Tuttavia, questo aumento statisticamente piccolo di succo gastrico non aumenta il rischio di aspirazione anestesiologica nei pazienti nella pratica clinica. Si raccomanda che i pazienti sottoposti a interventi chirurgici elettivi non debbano ritardare l'intervento a causa della masticazione di gomme da masticare prima dell'intervento.
Ora, credo che potrete tranquillamente dire al paziente che può rilassarsi masticando gomme da masticare prima dell'intervento, perché in questo caso il volume gastrico e il pH non saranno influenzati o l'effetto sarà minimo.
Infine, se il paziente ingerisce accidentalmente una gomma da masticare, questa dovrebbe essere trattata come un alimento solido, e l'intervento dovrebbe essere rinviato di oltre 6 ore.
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