Il nodo quadrato
Il nodo quadrato nell'ambito corporeo è simile al "nodo per dispositivi" nella chirurgia aperta. La lunghezza del filo è di circa 8-15 cm. Un filo troppo lungo o troppo corto renderà difficile il passaggio dello strumento. I punti e i fili vengono inseriti nel corpo attraverso una carta stampata monouso a calibro variabile, oppure una carta stampata reversibile dopo essere stata piegata. Dopo aver cucito attraverso il tessuto, è meglio tenere la coda del filo corta e posizionarla vicino al nodo, dove è facile da afferrare.
Esistono diversi modi per legare lo strumento. Innanzitutto avvolgete il filo intorno allo strumento due volte, in modo simile a un nodo chirurgico tradizionale. Avvolgere il filo due volte quando fate il primo mezzo nodo aiuta a bloccare il nodo. Indipendentemente dal fatto che sia avvolto una o due volte, poi usate un dispositivo di avvolgimento per afferrare la coda corta e tirarla attraverso la spira.
Afferrare l'estremità del filo il più vicino possibile all'estremità aiuterà a far scorrere il filo attraverso l'anello. Poi fate il secondo mezzo nodo con un dispositivo per avvolgere la coda lunga, ma questa volta dovete avvolgere il filo nella direzione opposta per ottenere un nodo quadrato. Come prima, il dispositivo di avvolgimento afferra la coda corta e la tira attraverso la spira. I nodi successivi devono essere avvolti anche in direzioni alternate per garantire un nodo quadrato.
La difficoltà dell'avvolgimento laparoscopico è spesso dovuta all'angolo con cui lo strumento entra nella cavità addominale. Afferrare l'estremità dell'ago curvo perpendicolarmente all'asse del portaghiaccio può migliorare l'angolo e facilitare l'avvolgimento. Anche aggiungere una carta forata o sostituire l'obiettivo con una carta forata può essere d'aiuto. Lenti angolate e tecnologia laparoscopica video 3D possono migliorare il campo visivo e il senso di direzione. Ricordate che modificare la lunghezza del filo, utilizzare dispositivi ausiliari curvi per afferrare e pianificare correttamente la posizione della puntura sono tutti fattori che favoriscono il nodo dei dispositivi interni.
Nodo nell'ambito corporeo (A: avvolgere intorno al primo cerchio; B: avvolgere intorno al primo mezzo nodo; C: avvolgere intorno al secondo nodo nella direzione opposta; D: nodo quadrato)
Un altro metodo di avvolgimento è il nodo a triplo avvolgimento. Il portaghiaccio afferra l'estremità dell'ago, quindi ruota il portaghiaccio di 360 gradi quattro volte per avvolgere il filo sull'asta. Allentate l'ago e lasciatelo pendere. Poi il portaghiaccio afferra l'estremità del filo e lo fa passare attraverso l'anello. Quindi tirate le due code del filo come di consueto e annodatele in un nodo chirurgico. Fate qualche nodo in più per assicurarvi che il nodo sia ben saldo.
Ma a volte questo metodo è difficile da eseguire sotto la carta a un angolo specifico. In questo caso, il filo può essere posizionato sulla superficie del tessuto adiacente per formare una spira. Poi usate una pinza da presa per prendere l'intersezione dei punti; in caso contrario, l'anello rimarrà sulla superficie del tessuto. La seconda pinza da presa passa attraverso la spira e afferra l'estremità corta per completare il nodo. Usate lo stesso metodo per il secondo mezzo nodo, ma nella direzione opposta. Questa tecnica è più facile da eseguire sotto un laparoscopio tridimensionale con senso di profondità.
Jones inserisce il nodo (A: sutura sulla superficie del tessuto; B: punti incrociati; C: inserite lo strumento attraverso l'anello per afferrare l'estremità del filo; D: stringete il primo mezzo nodo, poi usate lo stesso metodo per fare i mezzi nodi successivi e i punti incrociati. Le direzioni delle linee devono essere alternativamente opposte).
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