Il cosiddetto dolore nella medicina moderna è un'attività fisica e psicologica complessa e uno dei sintomi più comuni nella pratica clinica. Esso comprende la sensazione dolorosa causata da stimoli nocivi che agiscono sull'organismo e la risposta del corpo al dolore provocato da tali stimoli nocivi. Questi dolori includono non solo reazioni motorie fisiche e reazioni vegetative viscerali, ma anche forti connotazioni emotive. Pertanto, l'impatto del dolore postoperatorio può essere suddiviso in due aspetti: primo, umore negativo, ovvero infelicità; secondo, reazione fisica, principalmente una serie di cambiamenti indotti dallo stress avverso.
Una volta che il paziente chirurgico prova dolore postoperatorio, spesso gli astanti non lo capiscono: "Un taglio così piccolo è davvero troppo esiguo". Persone con una certa conoscenza medica potrebbero anche pensare: «Il dolore della pelle che viene tagliata»; già gli antichi avevano constatato che solo la pelle è la parte più dolorosa; inoltre, l'anatomia medica moderna dimostra anche che la maggior parte dei nervi del dolore è distribuita sulla pelle. Pertanto, questo tipo di dolore può essere vissuto e compreso soltanto dal paziente stesso. Se in questo momento non lo comprendiamo e non lo incoraggiamo, ciò potrebbe spesso causargli traumi psicologici. Un intervento medico tardivo potrebbe inoltre compromettere il recupero postoperatorio e persino portare a gravi complicanze perioperatorie.
Inizialmente, i medici hanno testato se il dolore fosse causato dalla sensibilizzazione del dolore da incisione. Pertanto, i medici hanno addirittura utilizzato anestetici locali per infiltrare l'analgesia strato dopo strato o installato pompe analgesiche su incisioni così piccole. Tuttavia, sempre più studi hanno dimostrato che il dolore dopo la chirurgia laparoscopica non è dominato dal dolore da incisione. La maggior parte dei pazienti lamenta dolore sotto il diaframma e alla spalla, e talvolta il dolore è piuttosto evidente; la sua intensità e durata superano spesso il dolore della ferita.
Studi approfonditi hanno rivelato che la trazione del nervo frenico durante la creazione del pneumoperitoneo potrebbe essere la causa principale del dolore postoperatorio. L'attuale opinione concorde è: per ottenere uno spazio operatorio sufficiente, la maggior parte dei chirurghi dovrebbe creare un pneumoperitoneo durante la chirurgia laparoscopica. Anche se l'esposizione del campo operatorio è sufficiente, l'allungamento del diaframma causato dalla pressione del pneumoperitoneo e il conseguente danneggiamento del nervo frenico potrebbero essere correlati al dolore postoperatorio; inoltre, il nervo frenico è molto sensibile alla trazione, e una trazione di 20% sul nervo può portare all'occlusione dei vasi nervosi e all'ischemia, il che potrebbe anch'esso essere la causa principale del dolore.
Inoltre, fattori come la temperatura e l'umidità del gas introdotto nella cavità addominale e i residui gassosi presenti nella cavità addominale dopo l'intervento potrebbero anch'essi essere cause principali del dolore postoperatorio.
Per queste ragioni, i medici hanno anche ideato molti metodi, come il blocco del nervo frenico, il riscaldamento del gas laparoscopico e l'espulsione completa del gas dalla cavità addominale dopo l'intervento. Se il paziente presenta un dolore evidente, si somministrano dosi appropriate di analgesici.
Pertanto, quando qualcuno lamenta dolore dopo un intervento laparoscopico, non pensate che sia solo timidezza: potrebbe essere proprio così!
