Lo sviluppo della chirurgia laparoscopica in chirurgia colorettale è ormai sostanzialmente maturo. Il percorso di sviluppo degli ultimi 30 anni può essere riassunto come segue: la tecnica chirurgica si basa sulla resezione mesenterica totale del retto (TME) e sulla resezione mesenterica completa del colon (CME). Sul piano tecnico, si tratta di un sistema chirurgico laparoscopico e robot-assistito. Nel 2006, le Linee Guida NCCN per la pratica clinica sul cancro del colon negli Stati Uniti hanno chiarito che la chirurgia laparoscopica è diventata una delle opzioni standard per la chirurgia radicale del cancro del colon. Per la chirurgia laparoscopica radicale del cancro del retto, i risultati del sottogruppo dedicato al cancro del retto nello studio CLASICC hanno messo in discussione il tasso positivo del margine circonferenziale; tuttavia, con la pubblicazione dei risultati di COREAN e COLOR II, gli esiti oncologici e gli effetti a lungo termine della resezione radicale del cancro del retto laparoscopica sono finalmente supportati da solide evidenze mediche basate su prove scientifiche. Pertanto, nelle linee guida NCCN, le indicazioni per la resezione radicale laparoscopica del cancro del retto sono passate da "non raccomandata (prima del 2012)" a "raccomandata per l'uso in studi clinici (dal 2012)", per poi essere espresse nella versione del 2016 con una raccomandazione prudente e obiettiva.
Dal punto di vista tecnologico, con l'applicazione del bisturi ad ultrasuoni, la dissezione anatomica si sta sviluppando verso un livello di sempre maggiore precisione, e tecnologie chiave come la discezione dei linfonodi e la desnudazione vascolare nella chirurgia radicale per il cancro colorettale sono ormai garantite. L'avvento graduale di sistemi di telecamere laparoscopiche ad alta definizione, ultra-alta definizione e in 3D fornisce condizioni oggettive per interventi di precisione, quali la neuroprotezione e la discezione laterale dei linfonodi durante la chirurgia laparoscopica. Dopo che sono stati proposti i concetti di TME del retto e CME del colon e dell'anatomia membranosa, molti studiosi hanno approfondito le discussioni sul mantenimento dell'integrità mesenterica e sulla standardizzazione dell'ambito della discezione linfonodale, promuovendo così una resezione laparoscopica radicale del cancro colorettale sempre più precisa e standardizzata. Negli ultimi anni, per alcuni nuovi approcci chirurgici, quali l'approccio caudale, l'approccio cefalico e persino l'approccio transanale per il cancro del retto, la resezione totale mesorettale transanale (taTME), alcune strategie chirurgiche – come ad esempio se preservare o meno la fascia di Dun, se sia necessaria la discezione laterale dei linfonodi, come praticare l'escissione ultra-bassa dello sfintere interno (ISR) nel cancro del retto e come standardizzare la tecnica di recupero del campione attraverso orifizi naturali – sono state ampiamente e profondamente esplorate.
Surgaid Medical (Xiamen) Co., Ltd
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