Applicazione dei robot nella chirurgia del cancro gastrico
L'emergenza del sistema di chirurgia robotica Da Vinci può essere descritta come un'innovazione nel campo della chirurgia, che consente al chirurgo per la prima volta di lasciare il tavolo operatorio e togliersi il camice chirurgico. Esso offre immagini tridimensionali ad alta definizione, ingrandimento del campo operatorio e un funzionamento flessibile e preciso del braccio robotico, portando la chirurgia minimamente invasiva a un nuovo livello. Dall'emergenza dei robot chirurgici, molte istituzioni mediche in patria e all'estero hanno effettuato applicazioni cliniche e ricerche.
Terashima et al., attraverso una revisione di 8 meta-analisi, mostrano che la chirurgia robotica richiede più tempo rispetto alla laparoscopia e alla chirurgia aperta, mentre la quantità di perdita ematica intraoperatoria è inferiore e la degenza ospedaliera postoperatoria è più breve. Anche la meta-analisi del nostro centro che confronta la chirurgia robotica e laparoscopica per il cancro gastrico ha dato risultati simili e ha evidenziato che non vi è alcuna differenza statistica nel tasso di conversione chirurgica, nella mortalità perioperatoria, nel tasso di complicanze postoperatorie, nella lunghezza del margine di resezione e nel numero di linfonodi asportati. È significativo, tuttavia, che nella chirurgia del cancro gastrico distale e in quella del cancro gastrico precoce, il numero di linfonodi rimossi dalla chirurgia robotica sia maggiore, dimostrando i vantaggi della chirurgia robotica. I risultati di studi retrospettivi correlati hanno mostrato che non vi è alcuna differenza statisticamente significativa nell'incidenza complessiva delle complicanze postoperatorie tra chirurgia robotica e chirurgia laparoscopica e aperta. Studi hanno sottolineato che, poiché il braccio operativo del robot può fornire una trazione continua e costante durante l'esposizione del campo operatorio, la trazione dell'assistente principale durante l'operazione laparoscopica varia notevolmente e l'operazione laparoscopica può interessare il pancreas durante la discezione linfatica pancreatica superiore. Ci sono più lesioni, così l'incidenza di fistola pancreatica dopo gastrectomia distale è significativamente inferiore rispetto a quella della chirurgia laparoscopica. La ricerca del nostro centro sui pazienti con cancro gastrico ad alto contenuto di grassi e BMI≥24 kg/m² mostra che la gastrectomia radicale robotica richiede più tempo e costa di più rispetto alla chirurgia laparoscopica, ma risulta meno influenzata dalle variazioni di BMI ed è più favorevole a un recupero rapido. Il concetto di chirurgia. La chirurgia robotica non solo può ottenere effetti a breve termine paragonabili alla laparoscopia, ma mantiene anche la stessa prognosi a lungo termine.
Studi sulla curva di apprendimento hanno confermato che la chirurgia robotica può abbreviare significativamente la curva di apprendimento. La chirurgia laparoscopica tradizionale richiede generalmente più di 50 casi completati, mentre la chirurgia robotica ne richiede soltanto 20. Per i medici con ampia esperienza in chirurgia laparoscopica, la curva semestrale può essere abbreviata a una media di 8,2 casi. L'applicazione del metodo della somma cumulativa (CUSUM) all'analisi della curva di apprendimento della chirurgia robotica per il cancro gastrico ha confermato che la gastrectomia robotica richiede soltanto una breve curva di apprendimento per i chirurghi laparoscopici esperti e l'operazione viene effettuata dopo aver completato da 12 a 14 interventi. Sempre più competenti. Quando il numero di tavoli operatori raggiunge i 30 casi, si può arrivare a un livello più elevato per eseguire interventi su casi più complessi. Shakir et al. hanno confrontato l'utilizzo di sistemi robotici e sistemi laparoscopici 3D per principianti nel completamento di compiti operatori e hanno evidenziato che, per chirurghi con poca esperienza, i sistemi robotici sono significativamente migliori dei sistemi laparoscopici 3D nel ridurre il tasso di errori operatori e nel abbreviare il tempo necessario per completare l'intervento.
Scelta delle tecniche chirurgiche mininvasive 3D
Alcune istituzioni mediche dispongono entrambe le piattaforme contemporaneamente, mentre altre istituzioni devono fare una scelta a causa delle condizioni. Dal punto di vista dei costi delle attrezzature mediche, il sistema robotico chirurgico Da Vinci ha senza dubbio costi di acquisto e manutenzione più elevati. Allo stesso tempo, è necessario un certo investimento per la configurazione della sala operatoria e la formazione del personale, quindi il costo dell'intervento è relativamente alto. Anche i familiari rappresentano un ulteriore onere. Rispetto alla chirurgia robotica, la chirurgia laparoscopica 3D ha costi inferiori e l'operazione presenta molte caratteristiche comuni con la più diffusa laparoscopia 2D. Per i medici esperti in operazioni laparoscopiche 2D, è sufficiente acquisire familiarità con la profondità 3D per poter eseguire l'intervento.
Attualmente, per la chirurgia del cancro gastrico precoce, è possibile effettuare una resezione endoscopica completa e una ricostruzione gastrointestinale senza incisioni ausiliarie. I campioni postoperatori vengono estratti attraverso il tunnel del trocar. La flessibilità e la velocità di completamento del robot per la ricostruzione microscopica gastrointestinale e la sutura sono molto superiori rispetto alla laparoscopia 3D. I pazienti sottoposti a chirurgia robotica per il cancro gastrico recuperano più rapidamente dopo l'intervento, pertanto presentano migliori prospettive di applicazione per pazienti anziani, deboli e obesi. Inoltre, rispetto alla chirurgia aperta, la feedback tattile della chirurgia laparoscopica si perde parzialmente, quindi la valutazione dei tumori e dei tessuti anomali intraoperatori dipende maggiormente dalle immagini visive, dagli esami preoperatori e dall'esperienza clinica; la chirurgia robotica, grazie al suo funzionamento e alla trasmissione, è gestita da un computer, il che elimina il tremore delle mani, ma fa perdere completamente anche il feedback tattile. Pertanto, la scelta della piattaforma mininvasiva 3D non è univoca. Occorre considerare i fattori rilevanti relativi all'economia del paziente, alla malattia e al suo stato corporeo. Va inoltre combinata con il metodo operatorio, le condizioni ospedaliere e il livello di esperienza del chirurgo per effettuare una valutazione globale.
Un estratto dall'articolo: Letteratura cinese di Chirurgia Generale
Compilazione completa del Forum di Oncologia
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