Per la chirurgia laparoscopica del cancro gastrico, a livello teorico, la sicurezza e l'asportazione radicale del tumore nella chirurgia laparoscopica del cancro gastrico in stadio iniziale sono state supportate dalla medicina basata sull'evidenza; nella nuova versione delle "Norme per il trattamento del cancro gastrico" giapponese, si applica chiaramente la tecnologia laparoscopica alla pratica clinica del cancro gastrico in stadio iniziale. L'attuale controversia riguarda principalmente il cancro gastrico avanzato, in particolare la chirurgia laparoscopica nei casi T4a. Recenti studi retrospettivi su ampie casistiche di cancro gastrico avanzato hanno confermato la fattibilità e l'effetto curativo radicale della chirurgia laparoscopica, e la randomizzazione prospettica sta progressivamente avanzando nelle aree ad alta incidenza di cancro gastrico nei paesi dell'Asia orientale, quali Cina, Giappone e Corea del Sud. La ricerca controllata e la cooperazione tra questi tre paesi nella chirurgia laparoscopica radicale del cancro gastrico stanno diventando sempre più strette.
Negli ultimi anni, tenendo conto dei risultati della medicina basata sull'evidenza nell'ambito della dissezione linfonodale nella chirurgia open del cancro gastrico e dei cambiamenti nei concetti correlati, la chirurgia laparoscopica radicale del cancro gastrico si è gradualmente standardizzata sui passaggi chiave, come l'estensione della dissezione linfonodale. Ad esempio, la resezione laparoscopica del sacco omentale è più difficile, specialmente l'asportazione della metà sinistra del lobo anteriore del mesocolon trasverso fino alla flessura splenica e delle radici vascolari sinistre del gastro-omento, soggette a lesioni secondarie. La necessità della resezione del sacco omentale è stata una delle principali controversie nella dissezione linfonodale D2 laparoscopica per il cancro gastrico. Con la pubblicazione dei risultati dello studio JCOG1001 sulla resezione del sacco omentale in Giappone, la resezione del sacco omentale non è più raccomandata come trattamento standard per il cancro gastrico cT3 o cT4a [9]. Nella dissezione linfonodale D2 della gastrectomia totale radicale, permangono alcune controversie sul fatto se effettuare la dissezione dei linfonodi hilarici della milza o la splenectomia. Alla Conferenza Mondiale sul Cancro Gastrico tenutasi nel maggio 2019, esperti e studiosi provenienti da Europa, America, Cina, Giappone e Corea del Sud hanno svolto discussioni specifiche su questo tema e si sono mostrati maggiormente inclini a non effettuare la dissezione dei linfonodi hilarici della milza. Per quanto riguarda la ricostruzione gastrointestinale nella chirurgia laparoscopica del cancro gastrico, si è passati da incisioni ausiliarie piccole a una ricostruzione gastrointestinale completamente laparoscopica: sono state eseguite in molti centri nazionali gastrectomie totali laparoscopiche complete con anastomosi triangolare, anastomosi laterale di tipo Bi-I (Overlap), anastomosi Roux-en-Y, anastomosi Roux-en-Y non tagliata, ecc.; con la nuova questione calda del cancro della giunzione esofago-gastrica, sono state realizzate varie anastomosi per gastrectomia totale laparoscopica, quali l'anastomosi funzionale end-to-end (FETE) e l'anastomosi peristaltica laterale-laterale (Overlap), l'anastomosi a forma di T e l'anastomosi a forma di Ï, che riflettono rispettivamente i loro vantaggi. Nel 2019, i dati clinici relativi alla chirurgia laparoscopica del cancro gastrico nel mio paese hanno segnato un importante progresso: sono stati annunciati i risultati di uno studio clinico prospettico controllato multicentrico sulla chirurgia laparoscopica radicale del cancro gastrico in stadio avanzato, condotto dal Gruppo Cinese per la Ricerca in Chirurgia Gastrointestinale Laparoscopica (CLASS). I risultati, pubblicati su JAMA [13], confermano preliminarmente che l'efficacia oncologica a lungo termine non è inferiore a quella della chirurgia aperta tradizionale. Tuttavia, l'autore ritiene che, a causa delle caratteristiche biologiche del cancro gastrico, soggetto a diffusione peritoneale, le indicazioni debbano essere strettamente controllate; ad esempio, pazienti con stadio T4a, invasione sierosa > 10 cm² e fusione dei linfonodi radicali in una massa devono essere selezionati con cautela per la chirurgia laparoscopica.
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