La sacca di raccolta può essere superflua
Alcuni chirurghi ritengono che la cistifellea non debba essere utilizzata nell'intervento di colecistolitiasi, poiché la cistifellea stessa rappresenta una buona sacca.
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I calcoli della cistifellea con colecistite, l'infiammazione della parete della cistifellea, possono contaminare il foro di puntura. Quando si rimuovono i calcoli dalla cistifellea, la parete della cistifellea può essere pinzata, causando contaminazione biliare e perforazione, con conseguente infezione dell'incisione. La bile scorre nella cavità addominale e deve essere lavata. Una lieve peritonite biliare è inevitabile e il disagio postoperatorio è inevitabile.
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I polipi della cistifellea, sia benigni che maligni, sono sconosciuti; adenomi e tumori precoci della cistifellea entrano in contatto con il foro di puntura e possono facilmente causare impianto e metastasi. Inoltre, indipendentemente dal fatto che si tratti di 1 o 2, esiste la possibilità che la clip che clampizza l'estremità distale del dotto cistico venga persa nel foro di puntura.
Pertanto, rispetto al costo di prendere la sacca (che può anche utilizzare materiali estremamente economici o addirittura gratuiti, come guanti, involucri di pellicola, ecc.), aumenta la probabilità di infezione addominale o dell'incisione, prolunga la degenza ospedaliera e riduce il comfort postoperatorio.
La postura corretta per usare la sacca di raccolta
L'importanza dei sacchetti di raccolta (comprese forniture monouso, guanti fatti in casa, buste di pellicola, ecc.) è quella di avvolgere il campione al suo interno e tirare l'apertura fuori dal foro di puntura (è più facile tirare l'apertura dentro il foro e poi estrarla insieme), per poi operare all'interno del sacchetto con pinze endoscopiche per la rimozione dei calcoli e afferrare il campione.
Tirare violentemente la sacca o inserire le pinze nella sacca senza vedere chiaramente l'estremità del dispositivo danneggerà la sacca e causerà la contaminazione sopra descritta. Molti medici non gradiscono la scarsa qualità delle sacche di raccolta, delle sacche per campioni e dei guanti. Questo è davvero ingiusto nei loro confronti. Quando si prelevano i campioni, mantenere la parete della sacca priva di tensione, in modo che possano essere prelevati senza tensione.
Le pinze endoscopiche per la rimozione dei calcoli (nella foto) hanno forma di asta quando chiuse e possono essere inserite nella sacca lungo il tunnel del foro di puntura. La sacca ha un ampio spazio e poi si apre l'estremità iniziale per l'operazione.
La testa è arrotondata e la direzione può essere regolata sotto l'obiettivo. Rispetto ad altri strumenti, è meno probabile che morda la parete del sacchetto. Ha una forte capacità di presa e può afferrare i calcoli.
Inoltre, ogni morsa può strappare un pezzo di tessuto equivalente al contenuto della testa durante la rimozione della cistifellea. A differenza delle pinze vascolari, le pinze ovali continuano a scivolare, rendendo il lavoro faticoso e facendo facilmente provare frustrazione e irritazione. Indipendentemente dalle dimensioni della cistifellea con infiammazione ispessita, la luce sarà visibile se si utilizzano le pinze endoscopiche per la rimozione dei calcoli con pazienza.
Strappare la parete della cistifellea, la bile scorre nella sacca di raccolta, l'aspiratore aspira la bile e, una volta rimossa tutta la parete della cistifellea, i calcoli non scivolano facilmente. Ricordate di non avere fortuna ogni volta che arrivate alla fine. Idealmente, tirate fuori la sacca dalla cavità addominale con forza. È facile danneggiare la sacca e vanificare tutti gli sforzi precedenti. Dopo aver effettuato con pazienza gli ultimi movimenti, la pressione del pneumoperitoneo farà uscire la sacca nel modo migliore.
Tuttavia, l'apertura della punta delle pinze endoscopiche per la rimozione dei calcoli è limitata ed è più difficile mordere e schiacciare calcoli con diametro superiore a 3 cm. Il dispositivo è relativamente lungo e bisogna sollevare braccia e spalle per prelevare gli oggetti. Un'operazione prolungata provoca affaticamento e dolore. Si consiglia di usare uno sgabello.
Il metodo di litotripsia senza tensione con sacca e litotriptore endoscopico può essere esteso dalla cistifellea all'appendice, alla milza, all'emangioma epatico, all'FNH e ad altre operazioni chiaramente benigne che non necessitano di mantenere l'integrità del campione. Sebbene dopo aver prelevato campioni fastidiosi i polsi risultino doloranti e le mani possano sviluppare vesciche e calli, non sostenere o ampliare l'incisione può migliorare significativamente il comfort postoperatorio del paziente e accelerare il recupero e la dimissione.
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