L'ernia lombare è un tipo di ernia clinicamente rara, che si verifica nella zona della vita e protrude dal triangolo lombare superiore o inferiore.
Un'ernia che protrude tra le 12 costole e la cresta iliaca attraverso la parete addominale o il peritoneo posteriore è un difetto tissutale che si manifesta nella parete addominale posterolaterale. Le ernie lombari si verificano solitamente sul lato sinistro, e il triangolo lombare superiore è più comune rispetto al triangolo lombare inferiore.
L'ernia lombare può essere suddivisa in due categorie: ernia lombare congenita e ernia lombare acquisita. L'ernia lombare acquisita può essere classificata in ernia lombare primaria e ernia lombare secondaria a seconda della causa della malattia.
1.diagnosi
L'ernia lombare è comune negli uomini anziani e magri. Poiché è meno comune in generale, i chirurghi non ne conoscono abbastanza, il che spesso porta a diagnosi errate o a mancate diagnosi.
Quando si ricevono pazienti con sospetta ernia lombare, occorre prestare particolare attenzione all'esame obiettivo. Chiedere se il paziente ha una storia di dolore lombare, se il tumore può essere recuperato quando viene spinto in posizione prona e se c'è uno shock durante la tosse, ecc.
2. Esame
L'esame ecografico presenta i vantaggi di economicità, praticità e non invasività. Può osservare dinamicamente il movimento del contenuto erniario con la respirazione in tempo reale, pertanto rappresenta l'esame ausiliario di prima scelta. Nell'ecografia dei pazienti con ernia lombare si evidenzia spesso una massa eterogenea ipoecogena sotto lo strato fasciale della regione lombare, con confini ben definiti; la continuità dell'eco dello strato muscolare facciale profondo è interrotta, essa è collegata alla cavità addominale e può ritornare nella cavità addominale.
La TC e la risonanza magnetica non solo possono chiarire le dimensioni dell'anello erniario, il grado di debolezza dei muscoli della parete addominale circostante e la relazione con il tessuto osseo, ma possono anche indicare la natura del contenuto erniario ed escludere ulteriormente altre patologie, il che può orientare la scelta clinica dei metodi chirurgici appropriati.
3. Trattamento
Dopo la formazione dell'ernia lombare, essa non può guarire da sola e la chirurgia è l'unico modo per trattarla. Attualmente non esiste una linea guida internazionale sul trattamento chirurgico dell'ernia lombare, e i metodi chirurgici per l'ernia lombare sono per lo più aperti. Negli ultimi anni, con la maturità della tecnologia laparoscopica, anche la tecnica di riparazione dell'ernia lombare tramite laparoscopia si è diffusa.
Rispetto alla chirurgia aperta, l'applicazione della tecnica laparoscopica per riparare l'ernia lombare può evitare un'estesa separazione muscolare, ridurre l'insorgenza del dolore postoperatorio, garantire un buon comfort postoperatorio e abbreviare la durata media della degenza ospedaliera.
Per le ernie lombari con grandi difetti, quando la riparazione laparoscopica dell'ernia risulta difficile, occorre scegliere il metodo chirurgico più appropriato dopo una valutazione completa.
Per la maggior parte dei chirurghi, la riparazione laparoscopica dell'ernia lombare è tecnicamente difficile e richiede apprendimento e supervisione speciali.
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