Un'ernia addominale esterna che sporge dagli organi addominali verso il triangolo femorale attraverso l'obturatore è chiamata ernia obturatrice. Le ernie obturatrici sono rare, rappresentando meno dello 0,071% di tutte le ernie addominali esterne. L'ernia obturatrice si verifica generalmente in pazienti anziane di sesso femminile debilitate e con parto multiplo; per questo motivo, nella letteratura viene anche definita "ernia della vecchietta".
L'obturatore è una coppia di ampi fori ovali formati dalla combinazione dei rami pubici e ischiatici che dalla cavità pelvica si diramano verso la coscia. L'obturatore è chiuso dalla membrana obturatoria, ma attraverso questo canale passa un sottile tubo contenente nervi e vasi sanguigni.
L'ernia obturatrice si trova nello strato profondo del muscolo pubico, all'estremità inferiore del triangolo femorale, al di sopra del muscolo obturatore, tra il muscolo pubico e il muscolo adduttore lungo.
1.diagnosi
Il paziente presenta dolore alla parte interna della coscia, che può essere alleviato in flessione e peggiora durante l'iperestensione, l'adduzione o la rotazione interna. A causa dell'inaccessibilità delle masse erniarie, della mancanza di sintomi specifici e di masse tipiche come nelle altre ernie della parete addominale (come le ernie inguinali), e poiché la maggior parte dei chirurghi ha poca esperienza nel trattare tali pazienti, la diagnosi preoperatoria delle ernie obturatrici è spesso più difficile; la maggior parte di esse viene diagnosticata intraoperatoriamente.
Il segno di Howship-Romberg (HR) è il segno precoce e più caratteristico dell'ernia obturatrice ed è anche la base principale per effettuare la diagnosi prima dell'intervento chirurgico. Questa patologia va presa in considerazione quando donne fragili e anziane presentano ostruzione intestinale e segni HR. Tuttavia, la specificità dell'HR non è elevata. Quando un paziente presenta i segni HR, ciò non significa necessariamente che si tratti di ernia obturatrice, e non tutti i pazienti con diagnosi di ernia obturatrice presentano i segni HR.
2.trattamento
Il metodo tradizionale è l'intervento chirurgico aperto, che presenta complicanze e mortalità relativamente elevate. Negli ultimi anni, con lo sviluppo della tecnologia laparoscopica, l'applicazione della chirurgia laparoscopica per l'ernia obturatrice può ottenere risultati più soddisfacenti. Tuttavia, nei pazienti con ostruzione intestinale acuta, si consiglia l'intervento chirurgico aperto. Pertanto, i pazienti con ernia obturatrice necessitano di un trattamento individualizzato.
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