La chirurgia ginecologica laparoscopica è ampiamente utilizzata e offre una serie di vantaggi. Tuttavia, esistono complicanze legate al processo di inserimento nell'addome. Tra le complicanze gravi vi sono lesioni del tratto gastrointestinale e dei vasi sanguigni principali. Questa revisione presenta la letteratura recente disponibile per prevenire ed eliminare le complicanze dell'inserimento laparoscopico. La tecnica di inserimento aperto è associata a una significativa riduzione degli insuccessi rispetto alla tecnica di inserimento chiuso; tuttavia, non vi è alcuna differenza nell'incidenza di lesioni viscerali o vascolari. L'inserimento laparoscopico attraverso l'addome superiore sinistro (cioè il punto di Palmer) o l'addome superiore medio (cioè il punto di Lee-Huang) potrebbe essere considerato in pazienti con sospette aderenze periombelicali o con anamnesi di ernia ombelicale, oppure dopo tre tentativi falliti di insufflazione all'ombelico. Il punto di Lee-Huang presenta vantaggi propri per la laparoscopia operatoria in caso di patologie pelviche di grandi dimensioni e nei casi di neoplasie ginecologiche. L'angolo di inserimento dell'ago di Veress varia da 45° nelle donne non obese a 90° nelle donne estremamente obese. Gli inserimenti con alta pressione intraperitoneale, che va da 20 mmHg a 25 mmHg, minimizzano il rischio di lesioni vascolari. Pertanto, ciò non influirà negativamente sulla funzione cardiopolmonare nelle donne sane. La pressione intraperitoneale di Veress (<10 mmHg) rappresenta un indicatore affidabile per verificare il corretto posizionamento dell'ago di Veress nel peritoneo.

L'elevazione della parete addominale anteriore per l'inserimento dell'ago di Veress aumenta il rischio di insuccesso nell'inserimento e non presenta alcun vantaggio riguardo alle complicanze vascolari o viscerali. I chirurghi dovrebbero continuare a migliorare la loro conoscenza dell'anatomia, la loro formazione e la loro esperienza per ridurre le complicanze laparoscopiche.

Letteratura sui trocar

Introduzione

La laparoscopia si è gradualmente diffusa nelle pratiche ginecologiche grazie ai suoi numerosi benefici. Una meta-analisi di 27 studi randomizzati controllati (RCT) che hanno confrontato laparoscopia e laparotomia per procedure ginecologiche benigne ha concluso che il rischio di complicanze minori dopo la chirurgia ginecologica laparoscopica è del 40% inferiore rispetto a quello dopo laparotomia; tuttavia, i rischi di complicanze maggiori sono simili.

1. Rispetto alla laparotomia, la chirurgia laparoscopica per tumori benigni dell'ovaio è associata a una ridotta incidenza di complicanze chirurgiche quali dolore e ospedalizzazione, secondo la revisione Cochrane del 2005.

2. Non vi è stata alcuna differenza tra le procedure per quanto riguarda le infezioni postoperatorie e la recidiva tumorale. Tuttavia, l'inserimento nell'addome rappresenta una procedura impegnativa in laparoscopia a causa di complicanze gravi come lesioni del tratto gastrointestinale e dei vasi sanguigni principali, che costituiscono il 50% prima dell'inizio della chirurgia prevista.

3. La maggior parte delle lesioni è causata dall'inserimento del trocar primario.

4. Un aumento della morbilità e della mortalità si verifica se né il chirurgo né il paziente riconoscono le lesioni e le trattano precocemente.

5. L'incidenza complessiva di lesioni maggiori al momento dell'inserimento è di 1,1 ogni 1000 interventi. Lesioni intestinali si sono verificate in 0,7 ogni 1000 laparoscopie e lesioni vascolari maggiori in 0,4 ogni 1000 laparoscopie.

6. L'incidenza di lesioni intestinali e di vasi sanguigni maggiori è bassa, ma entrambe queste tipologie di lesioni possono essere potenzialmente letali, specialmente durante l'accesso iniziale. Questo articolo esaminerà i principi per un inserimento addominale sicuro nella chirurgia laparoscopica al fine di ridurre al minimo le complicanze dell'inserimento laparoscopico, basandosi sulle migliori evidenze disponibili.