Principali misure preventive per la perdita anastomotica
Sulla base dei fattori di rischio comprovati per la perdita anastomotica dopo DIXON per il cancro del retto riportati in letteratura, i pazienti ad alto rischio di perdita anastomotica sono stati valutati durante il periodo perioperatorio e sono state adottate tempestivamente misure ragionevoli di prevenzione e trattamento per ridurre l'incidenza della perdita anastomotica postoperatoria.
1 Miglioramento delle condizioni generali prima dell'intervento
Cercare di migliorare il più possibile le condizioni generali del paziente prima dell'intervento, prepararsi adeguatamente all'operazione e creare ottime condizioni per il recupero postoperatorio, correggendo attivamente ipoproteinemia, anemia e iperglicemia prima dell'intervento.
Si raccomanda di associare antibiotici orali alla preparazione intestinale prima dell'intervento. Le linee guida del 2016 raccomandate dall'American College of Surgery e dalla Infection Society of Surgical Department suggeriscono che la preparazione intestinale meccanica associata ad antibiotici orali rappresenta la preparazione preoperatoria standard per interventi elettivi sul colon-retto.
2 Operazione rigorosa durante l'intervento
Nel presupposto di garantire una resezione radicale, cercare di preservare il retto prossimale e liberarlo sufficientemente per ridurre la tensione dell'anastomosi e assicurare l'irrorazione sanguigna.
Cercare di preservare l'arteria del colon sinistro quando si gestisce l'arteria mesenterica inferiore.
Scegliere uno stapler adatto durante l'anastomosi e assicurarsi che le due estremità tagliate siano lisce e continue; evitare che si inseriscano nella parete vaginale o nel tessuto muscolare e rafforzare la sutura dell'anastomosi.
Ai pazienti con fattori di rischio elevato per la perdita anastomotica, quali anziani e debilitati, bassa posizione dell'anastomosi, scarsa irrorazione sanguigna della stoma anastomotica e alta tensione, si consiglia di effettuare una stomia preventiva.
Il drenaggio pelvico dovrebbe essere posizionato il più vicino possibile all'anastomosi per garantire un drenaggio fluido. Il test intraoperatorio di perdita d'aria è il metodo più comunemente usato per identificare la presenza o l'assenza di una perdita anastomotica. Se si osservano bolle d'aria che fuoriescono intorno all'anastomosi, il test di perdita d'aria è positivo.
3 Supporto nutrizionale e bilancio idrico ed elettrolitico postoperatorio
Rafforzare l'assistenza infermieristica al tubo di drenaggio dopo l'intervento, tenere indwelling il canale anale per decompressione, in modo da mantenere il drenaggio fluido. Riprendere la nutrizione enterale e alzarsi dal letto il prima possibile, monitorare i livelli di albumina e emoglobina, rafforzare il supporto nutrizionale e mantenere il bilancio idrico ed elettrolitico, così da favorire un rapido recupero dei pazienti.
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Caratteristiche della chirurgia delle emorroidi con stapler:
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Densità appropriata delle graffette per ridurre il sanguinamento postoperatorio
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Lo spessore di taglio dei tessuti può essere regolato in base alle condizioni individuali
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Il volume maggiore della cartuccia di graffette garantisce che più tessuto possa essere asportato
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Ridurre il dolore postoperatorio, diminuire la stenosi anale e accelerare il recupero
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Resezione selettiva della mucosa sulla linea dentata per migliorare la precisione chirurgica
Specifiche dello stapler PPH
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