Prestare attenzione alle operazioni di finitura della chirurgia laparoscopica può contribuire a ridurre le complicanze postoperatorie della chirurgia laparoscopica. Queste attività di finitura includono: una nuova esplorazione completa, lo svuotamento della cavità addominale e del gas sottocutaneo e la sutura dell'incisione da puntura.
1. Esplorazione completa
Lo scopo della riesplorazione include verificare se la ferita chirurgica sanguina, se gli organi importanti sono danneggiati, se è rimasta della garza nella cavità pelvica e addominale, e così via.
Nel verificare se la ferita chirurgica sanguina o meno, molte pubblicazioni professionali raccomandano di abbassare la pressione d'aria intra-addominale prima dell'osservazione, poiché un'alta pressione addominale può chiudere i capillari ed avere un effetto emostatico. Abbassare la pressione addominale può individuare nuovi punti di sanguinamento e aiutare a fermare completamente l'emorragia.
Il sanguinamento intraoperatorio si verifica spesso in piccole arterie o capillari, e la pressione sanguigna in questi punti è quasi sempre superiore alla pressione convenzionale del pneumoperitoneo. In altre parole, la pressione convenzionale del pneumoperitoneo non riesce a ottenere l'effetto di chiudere i vasi sanguigni, e potrebbe essere inutile ridurre la pressione del pneumoperitoneo per l'osservazione.
Nel verificare se gli organi importanti sono danneggiati, se necessario si possono utilizzare alcuni piccoli esperimenti. Ad esempio, l'esperimento di insufflazione rettale: una siringa da 50 ml viene pompata direttamente nel rectum attraverso l'ano, e contemporaneamente viene iniettata acqua nella cavità pelvica. Si osserva se ci sono bolle d'aria e si determina se c'è una perforazione del colon-retto. Test di riempimento della vescica: il diluente Melanie viene iniettato nella vescica tramite un catetere urinario per verificare se la vescica è danneggiata.
2. Svuotamento della cavità addominale e del gas sottocutaneo
Il dolore all'addome e alle spalle dopo la chirurgia laparoscopica è legato alla ritenzione di anidride carbonica. Il meccanismo del dolore è costituito dal dolore riflesso causato dalla stimolazione del diaframma o del nervo frenico. Svuotare la cavità addominale alla fine dell'intervento può ridurre il dolore corrispondente. Prestare attenzione a svuotare lentamente, e non premere sulla parete addominale per accelerare lo svuotamento, al fine di evitare che l'intestino o l'omento vengano trascinati nel foro di puntura dal flusso d'aria, formando così un'ernia.
Spesso trascurato è lo svuotamento del gas sottocutaneo. Il dolore postoperatorio o l'ecchimosi nella regione perineale o nella parte inferiore della parete addominale del paziente sono spesso legati all'accumulo di gas sotto la pelle intorno al portale di puntura. Ciò è più probabile nei pazienti con corpo magro o pelle flaccida. Dopo aver suturato la pelle del portale di puntura, l'aria sottocutanea non può essere espulsa e penetrerà nella vulva o nel perineo deboli, causando enfisema sottocutaneo e persino ematomi sottocutanei. Questo non porterà conseguenze gravi, ma esistono modi per evitarlo. Prima di suturare l'incisione, massaggiare la pelle in una direzione verso l'incisione. Ripetendo più volte, l'aria sottocutanea verrà espulsa attraverso il bordo cutaneo dell'incisione. Se c'è accumulo d'aria sotto la pelle, le dita sentiranno una torsione e bolle d'aria usciranno dal bordo dell'incisione.
3. Sutura dell'incisione da puntura
I problemi affrontati da questo passaggio possono essere sanguinamento dall'incisione, scarsa guarigione e persino ernia da puntura.
L'incidenza di ernia da puntura è molto bassa, ma le conseguenze sono gravi. Un ampio sondaggio tra chirurghi laparoscopici ha mostrato che l'incidenza di ernia da puntura era dello 0,211%.
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