Applicazione della chirurgia laparoscopica
A causa delle sue caratteristiche intrinseche, la chirurgia laparoscopica può essere suddivisa in due categorie: interventi senza resezione e interventi con resezione. I primi, come la riparazione della perforazione gastrointestinale, la legatura alta del sacco erniario, la plicatura del fondo gastrico, la fissazione degli organi interni, la banda gastrica regolabile per l'obesità grave patologica e il cortocircuito gastrointestinale, ecc., sono stati ampiamente utilizzati grazie alle caratteristiche e ai vantaggi dell'applicazione e dell'affermazione della chirurgia endoscopica. Tuttavia, l'ambito di applicazione degli interventi chirurgici con resezione dei campioni è ancora oggetto di dibattito e continua evoluzione. Attualmente, la laparoscopia viene impiegata principalmente nei seguenti ambiti:
1. Riparazione mediante sutura Come negli interventi sopra menzionati senza resezione dei campioni, diversi tipi di operazioni.
2. L'asportazione di tessuti o organi malati rappresenta attualmente lo scopo principale della chirurgia laparoscopica.
La colecistectomia laparoscopica è ormai diventata il gold standard per il trattamento chirurgico della colecistite e della colelitiasi, e anche altre resezioni di fegato, milza, rene, ghiandole surrenali, pancreas, utero e annessi sono state ampiamente diffuse.
3. Ricostruzione funzionale. Per la resezione delle lesioni degli organi cavi, come la resezione dei tumori gastrointestinali, il tratto digestivo deve essere anastomizzato e ricostruito.
4. La chirurgia laparoscopica è estremamente precisa grazie al campo visivo ampliato; molti dispositivi vengono utilizzati per chiudere i vasi sanguigni, quindi separare e tagliare i tessuti sezionati, con perdite ematiche minime. È stata impiegata in numerose operazioni chirurgiche e in molte applicazioni per il trattamento dei tumori maligni:
1. Stadiazione dei tumori maligni gastrointestinali. Il laparoscopio offre un campo visivo ingrandito. L'endoscopia mobile può essere utilizzata per esplorare l'intera cavità addominale. Ciò riveste grande importanza per la stadiazione dei tumori maligni gastrointestinali, la formulazione dei piani terapeutici e la prognosi; ad esempio, gli impianti tumorali nella cavità addominale sono difficili da individuare prima dell'intervento, ma risultano facilmente rilevabili sotto endoscopia.
2. Il trattamento radicale dei tumori maligni gastrointestinali è limitato dalle tecnologie e dall'esperienza attuali. Il trattamento radicale laparoscopico dei tumori gastrointestinali è indicato per tumori in stadio precoce o intermedio-precoce, in particolare: ①la dimensione del tumore deve essere inferiore a 6 cm; ②il tumore non invade lo strato sieroso; ③il tumore non presenta metastasi a distanza; ④il grado di differenziazione cellulare è alto o moderato; ⑤l'aspetto esterno del cancro è poco evidente.
3. Trattamento palliativo nelle fasi avanzate di tumore Per casi che non possono più essere curati, come la resezione palliativa del cancro, la gastrojejunostomia o la gastrotomia-jejunostomia, con trauma minimo e recupero più rapido possibile per migliorare la qualità di vita dei pazienti in fase terminale.
Teoricamente parlando, non vi è una grande differenza tra la chirurgia laparoscopica e la chirurgia tradizionale nella resezione dei tumori maligni gastrointestinali e nell'ambito della dissezione linfonodale, pertanto essa non dovrebbe influire sul tasso di sopravvivenza intrinseco dei pazienti. Con la diffusione e lo sviluppo della chirurgia endoscopica, l'accumulo di esperienza e il perfezionamento delle competenze, l'applicazione continua di tecnologie ad alta tecnologia, lo sviluppo e il miglioramento di nuovi strumenti e apparecchiature, anche l'ambito chirurgico si sta ampliando.
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