Scelta del punto di puntura
Foro di osservazione
La parte ombelicale è il punto di puntura preferito per il foro di osservazione.
La chirurgia ginecologica è la chirurgia degli organi interni pelvici, e gli organi dell'apparato riproduttivo femminile sono organi tessutali bilaterali o simmetricamente crescenti. Dal punto di vista istologico, la struttura tissutale all'altezza dell'ombelico sulla parete addominale è la più debole e i vasi sanguigni sono scarsi. Gli strati anatomici, dall'esterno verso l'interno, sono pelle, sottocute sottile, tendine del muscolo retto dell'addome, guaina posteriore e peritoneo parietale. Pertanto, l'ombelico è il sito più adatto per la puntura cieca, come i fori di osservazione. Nella maggior parte delle operazioni laparoscopiche, si sceglie spesso un foro di puntura di 10 mm al centro dell'ombelico oppure leggermente sopra e sotto l'ombelico.
Se il foro ombelicale è troppo profondo o se vi è un'infezione, bisogna scegliere sotto il margine ombelicale. Se la massa pelvica è troppo grande, si può anche scegliere un foro di puntura sull'ombelico.
Foro operatorio
La scelta della posizione del punto di puntura del foro operatorio dovrebbe seguire i principi di facilità d'uso, estetica e trauma minimo. Allo stesso tempo, occorre evitare l'arteria iliaca inferiore e altri vasi sanguigni, come l'arteria addominale superficiale, l'arteria iliaca circonflessa profonda e l'arteria iliaca circonflessa superficiale.
Il primo foro operatorio è il foro di osservazione; il centro dell'ombelico oppure 10 mm sopra e sotto l'ombelico sono i siti abituali di puntura.
Per il secondo foro operatorio, il punto comune di puntura è 1-2 cm all'interno della spina iliaca anteriore superiore sinistra.
Il terzo foro operatorio si trova nel punto di Mai destro.
Il punto di puntura del quarto foro operatorio può generalmente trovarsi al di fuori del punto medio della connessione tra il foro di osservazione 1 e il foro operatorio 2, e la distanza dai due fori operatori precedenti deve essere superiore a 8-9 cm. Se necessario, per facilitare l'intervento, è possibile praticare la puntura in qualsiasi punto della parete addominale.
Gli elementi essenziali e il "grado" della puntura
① Come tenere il Trocar: la base del Trocar va appoggiata sui muscoli thenar della mano, mentre l'indice o il medio vanno premuti il più possibile sulla parte superiore dell'involucro. Si ferma quando entra superficialmente per evitare una penetrazione troppo profonda.
② Anche se lo sollevi con le pinze da asciugamano, la parete addominale resta comunque più vicina agli organi e ai vasi sanguigni sottostanti. Se il Trocar entra troppo in profondità, possono insorgere problemi.
③ La parete addominale di alcuni pazienti è relativamente resistente e può risultare difficile attraversarla in un solo colpo. Puoi indossarlo dopo una breve pausa. Evita di agire con imprudenza.
④ L'angolo sulla linea mediana: punzona perpendicolarmente alla pelle, cerca di non formare alcun angolo.
⑤ Angolo sinistro e destro: l'angolo sinistro e destro deve essere 0, cioè il Trocar non può deviare dall'asse centrale, altrimenti danneggerà i vasi iliachi comuni.
⑥ Forza: la forza è la garanzia per il successo della puntura ed è anche il fattore che può causare danni. Durante la puntura, devi usare una forza moderata per assicurarti che il Trocar possa essere tenuto in ogni punto.
Conclusione
1. Mantieni l'ago da insufflazione e il Trocar affilati e proteggi il nucleo dell'ago in buone condizioni.
2. Sia che si tratti di puntura con ago da insufflazione o di puntura diretta, è necessaria l'anestesia per rilassare completamente i muscoli della parete addominale inferiore.
3. Aumenta la distanza tra la parete addominale e il retroperitoneo.
4. È vietato usare violenza.
5. Sia l'ago per pneumoperitoneo che il Trocar devono essere orientati a 90° rispetto alla parete addominale e perpendicolari ad essa. Dopo aver attraversato la fascia e raggiunto il peritoneo, regola l'angolo a 45°, rivolto verso la cavità pelvica, e inserisciti lentamente nella cavità addominale.
6. Dopo che la puntura diretta ha raggiunto la cavità addominale, rimuovi immediatamente il nucleo del Trocar e riempi con gas CO2. Una volta stabilito il pneumoperitoneo, rimuovi le pinze per sollevare la parete addominale superiore.
Surgaid Medical (Xiamen) Co., Ltd
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