1. Lesione vascolare
L'80% delle complicanze da puntura è causato dal primo trocar, il che può essere dovuto all'impossibilità di guardare direttamente la prima cartella di puntura. La lesione vascolare intra-addominale più comune è l'arteria iliaca comune destra, seguita dall'aorta addominale e dalla vena cava inferiore. Lesioni dei vasi della parete addominale, come le arterie superficiali della parete addominale, le arterie e le vene della parete addominale superiore e le arterie e le vene della parete addominale inferiore.
Sanguinamento dal foro di puntura. Spesso è difficile rilevare il sanguinamento dal foro di puntura a causa della compressione del manicotto durante l'intervento sui tessuti circostanti alla cartella. La pressione si è alleviata dopo la rimozione del manicotto post-operatorio, e la pressione sui vasi sanguigni è aumentata rapidamente al risveglio dall'anestesia, provocando un sanguinamento massiccio. Allo stesso tempo, l'incisione netta e ampliata effettuata per prelevare il campione dopo l'intervento è stata anch'essa causa di sanguinamento.
Soluzione:
1) Una volta verificatasi una lesione dopo la puntura, la parte lesionata va trattata tempestivamente e, se necessario, va convertita in chirurgia aperta;
2) 4 cm sotto l'arcata costale è un'area di puntura relativamente sicura. Nell'intervento addominale medio e inferiore, evitare il più possibile i principali vasi sanguigni della parete addominale. Durante e dopo l'intervento, il foro di puntura va controllato attentamente per verificare eventuali perdite di sangue;
3) Se necessario, si può cambiare il foro di inserimento laparoscopico e osservare con cura il foro originale della laparoscopia. In caso di sanguinamento, utilizzare l'elettrocoagulazione per fermare l'emorragia.
Se l'emostasi non è ancora completa, non bisogna risparmiare l'incisione e va estesa con decisione per esporre completamente il sito emorragico e suturare l'emorragia sotto visione diretta. Dopo la sutura, è meglio controllare se l'emostasi suturata è affidabile mediante laparoscopia.
3. Danno agli organi
È comune in pazienti con storia di interventi chirurgici o aderenze estese nella cavità addominale; tratto gastrointestinale evidente; pazienti magri con prolasso viscerale, come gastropoesi e prolasso epatico; pazienti che usano violenza durante la puntura.
In caso di anestesia generale insufficiente e scarsa rilassatezza muscolare, anche se la pressione del pneumoperitoneo raggiunge il limite normale, a causa della mancanza di spazio nella cavità addominale, la puntura a occhi chiusi è molto facile che graffi e danneggi gli organi interni della cavità addominale. Ciò è particolarmente frequente nei pazienti obesi o con muscoli addominali forti.
La maggior parte delle lesioni viscerali può essere scoperta tempestivamente al momento della lesione e trattata tempestivamente. Se gli organi interni sono stati danneggiati durante l'intervento (ad esempio, la membrana sierosa gastrointestinale è bruciata ma non rotta), e non viene individuata durante l'intervento, è facile che si verifichi necrosi o perforazione viscerale, causando peritonite.
Soluzione:
1) Misure preventive attive possono ridurre significativamente l'incidenza di danni da contaminazione. Prima dell'intervento, controllare se lo strato isolante del dispositivo sotto tensione è integro. Non mettere sotto tensione il dispositivo carico quando non è nel campo visivo. Evitare presa violenta e trazione della parete gastrointestinale, che potrebbero causare la lacerazione dello strato seromuscolare;
2) Dopo l'intervento laparoscopico, la cavità addominale va ispezionata accuratamente. Anche se non ci sono perforazioni della parete gastrointestinale chiaramente grigiate o lacerate nello strato muscolare plasmatico, lo strato muscolare plasmatico va suturato. Per lesioni viscerali sospette, va posizionato un drenaggio addominale per facilitare un controllo stretto della condizione dopo l'intervento;
3) Dopo la comparsa di una fuoriuscita gastrointestinale, va effettuata tempestivamente un'esplorazione addominale aperta.
3. Ernia da puntura
Principalmente perché il chirurgo non ha suturato o ha suturato in modo improprio le incisioni da trocar di 1 cm e oltre.
Specialmente per i pazienti obesi, il tempo operatorio è lungo, vi è un ripetuto entrare e uscire dal foro della cannula oppure il campione è ingrandito (specialmente quando l'incisione cutanea è piccola, mentre lo strato muscolare e l'incisione peritoneale sono grandi).
La sutura del trocar è più difficile. Se la sutura non viene eseguita o non è ideale, è più facile che si verifichi un'ernia da puntura dopo l'intervento. Se la sutura provoca in modo improprio il omento intraperitoneale e altre restrizioni, può facilmente portare a ostruzione intestinale.
Soluzione
1) Chiudere efficacemente lo strato fasciale del foro della cannula può prevenire o ridurre l'insorgenza di ernia da puntura. La fascia profonda deve essere suturata con cura per i fori addominali e del canale ombelicale ≥ 10 mm. Una sutura integra può causare sanguinamento, infezione ed ernia;
2) Esistono anche rapporti nella letteratura nazionale sull'uso della sutura a doppio foro laparoscopico per garantire lo spessore completo della parete addominale. I tessuti a spessore completo della parete addominale devono essere suturati con affidabilità sotto visione diretta laparoscopica per evitare l'ernia;
3) Se l'ostruzione intestinale è causata da un'ernia da puntura, va effettuato un trattamento chirurgico attivo per alleviare l'ostruzione.
4. Infezione del foro di puntura
Il tempo operatorio è troppo lungo e l'incisione esposta è soggetta a clampaggio intraoperatorio, spremitura e altre forze meccaniche, il che facilmente causa l'ossidazione e la decomposizione dello strato adiposo, provocando reazioni infiammatorie asettiche e influenzando la guarigione dell'incisione; oppure la sacca per campioni non viene utilizzata durante l'intervento sui tessuti, causando contaminazione dell'incisione.
Soluzione:
1) Prestare attenzione all'utilizzo delle sacche per campioni per prelevare i campioni e disinfettare rigorosamente l'area chirurgica, specialmente la zona ombelicale. Secondo rapporti di ricerca, si può utilizzare una pallina di cotone iodoforo 5% per comprimere per 5 minuti dopo il prelievo del campione, e l'incidenza di infezioni post-operatorie diminuirà;
2) Padronanza del momento per la sostituzione delle medicazioni dopo l'intervento. La prima pulizia e medicazione della ferita va effettuata dopo 24-48 ore, e successive medicazioni di routine ogni 48 ore.
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