Nel 1994, Kitano e altri in Giappone applicarono per la prima volta la tecnologia laparoscopica al trattamento chirurgico del cancro gastrico. Dopo oltre 20 anni, sempre più pazienti affetti da cancro gastrico sono stati sottoposti a interventi laparoscopici, che sono diventati un mezzo importante per il trattamento chirurgico del cancro gastrico, in particolare in Asia orientale e in altri paesi. Inizialmente, la chirurgia laparoscopica per il cancro gastrico veniva eseguita per lo più con l'approccio "laparoscopico assistito", ovvero mediante piccole incisioni ausiliarie per completare la ricostruzione del tratto digestivo. Il vantaggio è che il chirurgo può ricostruire il tratto digestivo secondo le abitudini della chirurgia aperta, il che favorisce l'apprendimento e la padronanza delle tecniche. Con la maturazione e lo sviluppo della tecnologia laparoscopica, la chirurgia laparoscopica totale è gradualmente diventata un punto focale della ricerca. La chirurgia laparoscopica totale richiede di completare la ricostruzione del tratto digestivo sotto controllo microscopico; tuttavia, la stapler circolare ampiamente utilizzata nella chirurgia aperta e in quella laparoscopica assistita presenta limitazioni nell'applicazione alla chirurgia laparoscopica totale. Sono state proposte molte metodologie che favoriscono l'utilizzo della stapler circolare a tecnica totalmente addominale, come il metodo della puntura inversa, l'inserimento dell'incudine della stapler per via transorale (OrVil), ecc., ma spesso il processo operatorio risulta più complicato. L'applicazione della stapler lineare ha notevolmente promosso lo sviluppo della chirurgia laparoscopica totale. Rispetto alla stapler circolare, la stapler lineare può essere introdotta nella cavità addominale attraverso il trocar durante l'intervento endoscopico, risultando comoda da manovrare e facilitando l'inserimento della cartuccia di staples nel tratto digestivo. Inoltre, non influisce sul mantenimento della pressione del pneumoperitoneo durante l'intervento. Attualmente, i metodi di ricostruzione gastrointestinale comunemente utilizzati nella chirurgia laparoscopica totale per il cancro gastrico, quali l'anastomosi triangolare, l'anastomosi latero-laterale esofago-digiuno (anastomosi Overlap), ecc., vengono tutti realizzati con stapler lineari.
Modello di ricostruzione del tratto digestivo con stapler lineare
Rispetto alla stapler circolare, la stapler lineare è più adatta alla ricostruzione laparoscopica del tratto digestivo. Sebbene Goh e altri avessero effettuato la prima gastrojejunostomia laparoscopica nel 1992, solo nel 2002 Kanaya e altri [2] hanno iniziato a applicare la ricostruzione gastrointestinale laparoscopica totale alla chirurgia per il cancro gastrico. Rispetto alla stapler circolare, la stapler lineare può facilmente entrare nella cavità addominale dal trocar ed è più semplice ricostruire il tratto digestivo sotto diretta visione laparoscopica. Grazie ai vantaggi offerti dal campo visivo, l'esecuzione dell'anastomosi risulta più precisa. Allo stesso tempo, le aderenze addominali postoperatorie sono spesso meno intense, favorendo un recupero più fluido della funzione gastrointestinale dopo l'intervento. Inoltre, poiché la stapler circolare oggi in uso presenta due file di staples nella linea d'anastomosi, mentre la stapler lineare endoscopica ne dispone di tre, ciò rende l'anastomosi più precisa e sicura.
Sebbene la stapler lineare laparoscopica possa essere impiegata per la ricostruzione di diverse anastomosi, quali l'anastomosi esofago-digiuno, l'anastomosi stomaco-digiuno, l'anastomosi digiuno-digiuno, ecc., il processo base dell'anastomosi è simile: si tratta di aprire l'orifizio, far estendere le due braccia della cartuccia della stapler lineare nei due tratti digestivi per l'eccitazione e infine chiudere l'orifizio comune. I metodi di base delle diverse anastomosi sono simili, ma vi sono alcune differenze nei dettagli.
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