Come scegliere la pressione per il pneumoperitoneo?
Secondo la ricerca, una pressione di pneumoperitoneo di 12 mm Hg durante l'intervento laparoscopico per il cancro colorettale ha un effetto limitato sull'emodinamica dei pazienti e questi si risvegliano rapidamente dopo l'intervento. Una pressione di pneumoperitoneo di 15 mm Hg farà diminuire la pressione pulsatile del paziente, aumentare la frequenza cardiaca e ridurre la saturazione di ossigeno nel sangue; tuttavia, tali effetti possono essere compensati dal meccanismo fisiologico di compenso dell'organismo.
Quando si esegue un intervento laparoscopico di tiroidectomia, mantenere la pressione della vena giugulare interna e la CVP al di sopra di 8 mmHg durante l'operazione, in modo da non doversi preoccupare dell'embolia gassosa.
Quando la pressione intra-addominale (IAP) è di 8 mmHg, l'incidenza e la gravità della trombosi venosa sono inferiori rispetto a quelle dei pazienti chirurgici con IAP di 16 mmHg. Anche se la IAP è di 10 mmHg, l'emodinamica nei pazienti anziani con malattie vascolari subirà comunque cambiamenti significativi.
Sulla base di quanto sopra, unito alla consueta esperienza chirurgica, l'autore ritiene che impostare la pressione di pneumoperitoneo entro un intervallo tra 10 e 15 mmHg rappresenti sostanzialmente un range sicuro.
Una pressione compresa tra 10 e 12 mmHg non solo soddisfa le esigenze dell'intervento chirurgico, ma attenua anche il disagio dei pazienti dopo l'operazione, favorendo così un recupero rapido. Su questa base, sarebbe ancora più vantaggioso per i pazienti eseguire l'intervento con un pneumoperitoneo a bassa pressione. Quando il pneumoperitoneo è elevato, occorre monitorare attentamente i parametri emodinamici intraoperatori.
Interventi
Inoltre, dobbiamo anche sapere quali interventi possano affrontare efficacemente i problemi correlati causati dal pneumoperitoneo.
1. Gli indicatori di test emodinamici e i parametri respiratori e circolatori sono indicatori importanti per valutare il sistema circolatorio, come cuore e polmoni dei pazienti. Il monitoraggio intraoperatorio è essenziale, specialmente per gli interventi prolungati e ad alto flusso.
2. L'anidride carbonica calda e umida può ridurre notevolmente la secrezione di citochine infiammatorie, diminuire la sensibilità del paziente al dolore, ridurre il consumo di ossigeno e attenuare i cambiamenti nella coagulazione sanguigna, con effetti positivi.
3. Il dispositivo di compressione continua (SCD) può fornire un gradiente di pressione continuo agli arti inferiori, accelerando così il flusso venoso e favorendo lo svuotamento venoso. È utile e importante per prevenire la trombosi venosa degli arti inferiori. Un intervento attivo dovrebbe essere richiesto quando le condizioni lo consentono.
4. L'ossido nitrico etilico può mantenere l'attività biologica dell'ossido nitrico per preservare lo stato non ischemico degli organi interni in caso di pneumoperitoneo prolungato, rappresentando potenzialmente una misura per prevenire l'ischemia degli organi addominali.
5. Per interventi laparoscopici prolungati e complicati, si possono utilizzare pneumoperitoneo a bassa pressione, precondizionamento ischemico, farmaci vasocostrittori e bloccanti dei canali del calcio per ridurre il danno da ischemia-riperfusione.
6. Dopo l'intervento, è necessario evacuare quanto prima l'anidride carbonica dall'addome. Dopo l'operazione, si incoraggia il paziente a esercitare la funzione respiratoria per favorire il ricambio e l'assorbimento del gas polmonare. In caso di dolori a spalle e collo, spiegare tempestivamente la causa al paziente e ai familiari e incoraggiarli a alleviare i sintomi tramite massaggi, impacchi caldi e esercizi.
Inoltre, i clinici devono effettuare uno screening rigoroso degli indicatori dell'intervento laparoscopico, specialmente nei pazienti anziani con malattie vascolari. Possiamo anche provare l'intervento laparoscopico senza pneumoperitoneo, che potrebbe rappresentare una scelta migliore per gli interventi prolungati.
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