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Stadiazione del trattamento del cancro gastrico

1 Trattamento chirurgico aperto

A causa della mancanza di uno screening su larga scala per il cancro gastrico nel mio paese, e poiché i casi clinici sono principalmente di cancro gastrico avanzato, per i pazienti con cancro gastrico avanzato il cui tessuto tumorale ha infiltrato la sottomucosa (strato muscolare, strato sieroso, ecc.), si raccomanda di effettuare una resezione con margini sufficienti; la discezione linfonodale D2 rappresenta l'intervento radicale standard per il cancro gastrico. Liu Honggen et al. hanno analizzato gerarchicamente i fattori prognostici in 544 casi di cancro gastrico. I risultati hanno mostrato che il tasso di sopravvivenza a 5 anni nel gruppo con più di 15 linfonodi negativi alla resezione era significativamente più alto rispetto a quello del gruppo con meno di 15 linfonodi negativi alla resezione, e la differenza era statisticamente significativa (P <0,05). La prognosi dei pazienti è positivamente correlata al numero di linfonodi asportati, e il numero di linfonodi negativi può essere utilizzato anche come uno degli indicatori per prevedere la prognosi dei pazienti. Allo stesso tempo, garantire un tasso di individuazione sufficiente di linfonodi è altrettanto importante per ottenere una stadiazione linfonodale più precisa, che può rendere la stadiazione più accurata e migliorare la valutazione della prognosi.

L'ottava edizione del Manuale di Stadiazione del Cancro dell'American Cancer Union raccomanda di asportare e valutare patologicamente almeno 16 linfonodi per garantire l'accuratezza della stadiazione N. L'asportazione di più di 30 linfonodi consente una valutazione ancora più precisa. Per quanto riguarda l'estensione della discezione linfonodale para-aortica addominale, Wang Liang et al. hanno confrontato i dati di 160 casi di cancro gastrico sottoposti a discezione D2 più discezione attiva para-linfonodale addominale con i dati di 160 casi di cancro gastrico sottoposti soltanto a discezione D2 nello stesso periodo; i tempi mediani di sopravvivenza sono stati rispettivamente (36,4±10,8) mesi e (23,4±4,4) mesi, e la differenza non era statisticamente significativa (P>0,05). Pertanto, per i pazienti con cancro gastrico T2, T3 e T4, l'aggiunta o meno della discezione linfonodale para-aortica è stata oggetto di controversia.

Trattamento laparoscopico

I pazienti con cancro gastrico che invade lo strato sieroso con un'area inferiore a 10 cm² possono ottenere una resezione radicale mediante chirurgia laparoscopica D2 per il cancro gastrico. Lo studio retrospettivo multicentrico su ampio campione condotto da studiosi cinesi sulla gastrectomia laparoscopica assistita ha dimostrato che, oltre alla sicurezza e alla fattibilità tecnica, anche la prognosi a breve termine è relativamente buona, con un tasso di sopravvivenza a 3 anni e un tasso di sopravvivenza libera da malattia a 3 anni pari a 75,3% e 69,01%, rispettivamente. Con il miglioramento del livello scientifico e tecnologico, sono emerse varie tecnologie avanzate e innovative, e l'applicazione della endoscopia 3D nella chirurgia clinica si è gradualmente consolidata. Lu et al. hanno valutato la prognosi a breve termine di 228 pazienti con cancro gastrico (115 nel gruppo 3D e 113 nel gruppo 2D). I tassi di complicanze principali nei due gruppi sono stati rispettivamente dell'1,81% e del 2,71%. Il tasso di sanguinamento intra-addominale postoperatorio nel gruppo laparoscopico 3D è stato dello 0%, mentre nel gruppo laparoscopico 2D è stato del 3,61%. Dal display con risoluzione 2K a quello con risoluzione 4K, dal portare occhiali 3D all'ultra-alta definizione 3D senza occhiali, la tecnologia endoscopica 3D può ripristinare meglio la tridimensionalità del campo operatorio, utilizzare multiple funzioni di ingrandimento per visualizzare la struttura tissutale e migliorare la luminosità del campo operatorio. Ridurre l'affaticamento visivo e ottenere una visualizzazione precisa delle scene chirurgiche.

3 Trattamento chirurgico robot-assistito

La chirurgia robotica si è sviluppata rapidamente negli ultimi anni e presenta vantaggi quali una buona coordinazione mano-occhio, operazioni stabili, piccoli traumi chirurgici e un rapido recupero postoperatorio. La tecnologia di tracciamento in tempo reale degli strumenti chirurgici tramite intelligenza artificiale del sistema di chirurgia robot-assistita e la tecnologia di navigazione automatica della visione laparoscopica consentono inoltre al chirurgo di ottenere un posizionamento rapido e preciso della telecamera e dello strumento chirurgico senza dover regolare manualmente l'angolo di vista della telecamera e la posizione dello strumento chirurgico. Kim et al. hanno confrontato 223 casi di chirurgia robot-assistita con 211 casi di chirurgia laparoscopica. Il tasso complessivo di complicanze nel gruppo robot era dell'11,91%, mentre nel gruppo laparoscopico era del 10,31%. Non ci sono stati decessi in entrambi i gruppi.

Sebbene esistano molti studi retrospettivi sulla gastrectomia robot-assistita, il valore di ricerca di questi studi è limitato a causa delle differenze nei criteri di inclusione, nell'esperienza chirurgica, nel tipo di ricostruzione eseguita e nei risultati della valutazione. Pertanto, l'industria necessita urgentemente della formulazione e promulgazione di standard internazionali per la chirurgia robot-assistita. A causa della lunga durata della chirurgia robot-assistita, i pazienti con cancro gastrico con invasione estesa, maggiori complicanze, indice di massa corporea > 24 kg/m² e sottoposti a chemioterapia devono essere considerati con cautela.

Inoltre, a causa delle limitazioni proprie del sistema di chirurgia robotica, il campo operatorio è più limitato rispetto alla chirurgia aperta tradizionale. Pertanto, per i pazienti con gravi aderenze organiche laparoscopiche, la chirurgia robotica non dovrebbe essere il metodo chirurgico preferito. In quanto strumento che combina alta tecnologia e operazioni chirurgiche, il trattamento chirurgico robot-assistito necessita di essere sviluppato e perfezionato nella pratica clinica.

Surgaid Stapler Endoscopico Lineare

Stapler endoscopico lineare per interventi chirurgici. Il principio dello stapler è simile a quello di una graffetta. Lo stapler endo cutter è molto comodo e sempre più apprezzato dai medici.

Caratteristiche dello stapler lineare monouso:
Le cartucce a graffette gradinate sono adatte per pressioni di vari spessori tissutali, con una chiusura e una fuoriuscita efficaci.

L'incudine metallica sotto il processo di saldatura continua è più resistente, le graffette sono saldamente ancorate e i tessuti circostanti sono protetti.

Nuova lama affilata che riduce al minimo la lacerazione dei tessuti, favorendo la guarigione delle ferite.

6 file di linee satple per migliorare la sicurezza dell'anastomosi.

Estensione della lunghezza della sutura fino a 70.

Cartuccia rotante, più flessibile in spazi chirurgici ristretti.

Design ergonomico simmetrico che permette a entrambe le mani di gestire il dispositivo.

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