Uno stoma in greco si riferisce a un'apertura nella parete addominale per l'espulsione di feci o urine.
Per trattare le malattie, una parte dell'intestino viene posizionata sulla superficie dell'addome per espellere le feci. Si tratta della cosiddetta "colostomia", comunemente nota come "ano artificiale" o "sacchetto fecale". La funzione principale di uno stoma intestinale è l'escrezione. Diversione e decompressione.
Accordo
In base alle diverse parti dello stoma intestinale, può essere suddiviso in colostomia e ileostomia; in base alle diverse finalità dello stoma intestinale, può essere suddiviso in stoma permanente e stoma temporaneo; in base alla morfologia dello stoma intestinale, può essere suddiviso in enterostomia terminale e enterostomia ad ansa.
È vero che le complicanze legate all'enterostomia sono oggettivamente presenti, come: emorragia dello stoma, ischemia dello stoma, necrosi dello stoma, infezione dello stoma, stenosi dello stoma e così via.
Quando si eseguono vari tipi di interventi di stoma intestinale, ogni chirurgo ha la propria esperienza, che è il punto chiave per ridurre efficacemente le complicazioni legate allo stoma.
1.In generale, lo stoma intestinale durante l'intervento deve seguire il principio "il più vicino possibile all'ano".
2. Esistono cinque enterostomie comunemente utilizzate: stoma monocamerale del sigmoide, stoma bicamerale dell'ansa sigmoidea, stoma bicamerale dell'ansa del colon trasverso, stoma monocamerale dell'ileo, stoma bicamerale dell'ansa ileale. Nota: lo stoma cecale è raramente usato clinicamente.
3.La posizione dello stoma: la posizione migliore dell'ano artificiale dovrebbe essere quella con le minori complicazioni postoperatorie e la comodità del paziente nel maneggiare lo stoma. In generale, dovrebbe basarsi sui cinque principi proposti da Tumbull:
① Si trova sotto l'ombelico;
②Si trova nel retto addominale;
③ Localizzato nel punto più alto del grasso sottocutaneo della parete addominale
④ Evitare cicatrici, rughe, depressioni cutanee e sporgenze ossee;
⑤ Gli occhi del paziente possono vedere dove le mani possono toccare.
4. Un'incisione rotonda è solitamente utilizzata per uno stoma monocamerale, mentre un'incisione lineare è solitamente utilizzata per uno stoma bicamerale ad anello.
5. Poiché il diametro di uno stoma a cavità singola è generalmente compreso tra 2 e 2,5 cm, è possibile utilizzare un'incisione circolare con un diametro di 2,5 cm per il posizionamento preoperatorio (il diametro di una moneta da un dollaro è di soli 2,5 cm).
6. L'incisione cutanea di uno stoma a cavità singola non deve essere troppo grande. Le sue dimensioni possono ospitare 2 dita (l'indice e il medio dell'operatore) e sono adatte alla maggior parte dei pazienti.
7. Durante la sutura dello stoma intestinale e dei vari strati della parete addominale, prestare attenzione alla tensione corretta. Una tensione eccessiva può compromettere la circolazione sanguigna dell'ansa intestinale dello stoma (complicata da necrosi avascolare dello stoma) e causare una defecazione insufficiente; una tensione eccessiva può provocare un prolasso dello stoma post-operatorio.
8. Per la chirurgia dello stoma intestinale temporaneo, si raccomanda di utilizzare un filo di seta non assorbibile durante l'operazione. Scopo: quando si esegue il recupero dello stoma intestinale, il filo di seta nero non assorbibile può segnare il livello e il confine dell'operazione.
9. Quando si fa sporgere il tubo intestinale dalla parete addominale, occorre valutare bene lo spessore del grasso sottocutaneo del paziente. Per i pazienti con grasso sottocutaneo spesso, il tubo intestinale dalla parete addominale deve essere più lungo. Per i pazienti con grasso sottocutaneo sottile, il tubo intestinale dalla parete addominale deve essere appropriatamente più corto.
10. Quando si esegue uno stoma a singolo o doppio lume per il tratto intestinale ostruttivo, si deve tenere conto della ridondanza del restringimento locale del tratto intestinale dopo l'eliminazione dell'edema. Per evitare che l'edema della parete intestinale scompaia, si verifica una "separazione della pelle mucosa" tra la parete intestinale e l'incisione della parete addominale.
10. Quando si esegue uno stoma a singolo o doppio lume per il tratto intestinale ostruttivo, si deve tenere conto della ridondanza del restringimento locale del tratto intestinale dopo l'eliminazione dell'edema. Per evitare che l'edema della parete intestinale scompaia, si verifica una "separazione della pelle mucosa" tra la parete intestinale e l'incisione della parete addominale.
11. Quando si progetta un'enterostomia ad anello (nota anche come "enterostomia a doppio lume"), si propone che i due lumi intestinali all'esterno della parete addominale vengano suturati a intermittenza per ridurre lo spazio tra i due lumi intestinali. La clearance naturale riduce la possibilità di ernia vicino allo stoma dopo l'intervento.
12. In un intervento di stoma intestinale, i livelli di sutura sono "peritoneo + guaina rettale posteriore", "guaina rettale anteriore" e "cute". Quando si sutura il tubo intestinale e la cute della parete addominale, per facilitare la cura post-operatoria, si raccomanda di suturare il tubo intestinale della stomia.
13. Quando si sutura il mesentere e gli strati della parete addominale (nota: soprattutto quando si sutura il mesentere e gli strati della parete addominale), a causa dell'abbondante apporto di sangue nell'area mesangiale, è necessario prevenire il sanguinamento o l'ematoma in corrispondenza della sutura mesangiale. Possibile.
14. Le altezze ragionevoli dello stoma che sporge al di fuori della parete addominale sono:
（L'ileostomia sporge dalla parete addominale di circa 1,5-2,5 cm, con un diametro di circa 2-2,5 cm;
（2）La colostomia sporge di circa 1 - 1,5 cm dalla parete addominale, con un diametro di circa 3 - 5 cm.
15. Cambiare la "cattiva abitudine" della sutura differenziale tra stoma temporaneo e stoma permanente: alcuni pazienti che hanno uno stoma temporaneo possono alla fine diventare uno stoma temporaneo per vari motivi, come una perdita anastomotica. Stoma permanente.
Se lo stoma temporaneo non è suturato in posizione, ad esempio i punti di sutura sono troppo distanti tra loro, aumenterà la probabilità di ernia parastomale dopo l'intervento.
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