Trattamento del cancro gastrico precoce
1 Trattamento endoscopico
Il cancro gastrico in stadio iniziale si riferisce a un tumore la cui invasione tissutale è limitata alla mucosa e alla sottomucosa. Il trattamento endoscopico del cancro gastrico in stadio iniziale comprende la resezione endoscopica della mucosa (EMR) e la dissezione endoscopica submucosale (ESD). La ricerca di Xi Xiaoxia ha dimostrato che, dopo una selezione rigorosa delle indicazioni, i tassi di sopravvivenza a 5 anni sia per la chirurgia aperta che per la chirurgia endoscopica superano il 90%, e la differenza tra i due metodi non è statisticamente significativa (P>0,05).
Attualmente, l'endoscopia viene comunemente utilizzata in pazienti per i quali si può confermare l'assenza di metastasi linfonodali prima dell'intervento, in particolare per pazienti con adenocarcinoma differenziato con tumori che invadono la lamina propria o la muscolaris mucosae (stadio T1a), il diametro più lungo del tumore inferiore a 3 cm e assenza di ulcere.
Rispetto all'EMR, l'ESD consente di asportare in modo più completo il tessuto malato attraverso iniezioni multiple e ripetute nella sottomucosa, ampliando così l'ambito terapeutico e riducendo significativamente il tasso di recidiva nei pazienti; tuttavia, il tasso di sanguinamento e di perforazione è più alto. Il sanguinamento è la complicanza più comune dell'ESD; il sanguinamento intraoperatorio rappresenta uno dei fattori importanti che ostacolano lo sviluppo diffuso dell'ESD. Il sanguinamento intraoperatorio e postoperatorio dipende dalle condizioni cliniche del paziente, dall'abilità operatoria del medico e dagli strumenti utilizzati.
2 Trattamento laparoscopico
La chirurgia tradizionale a cielo aperto è soggetta a infezioni, sanguinamenti relativamente abbondanti e un recupero postoperatorio lento, con conseguente prolungamento della degenza ospedaliera. Con la maturità della tecnologia laparoscopica, la chirurgia laparoscopica è stata ampiamente impiegata nel trattamento dei pazienti con cancro gastrico in stadio iniziale. Nel corso della chirurgia laparoscopica per i pazienti con cancro gastrico, è necessario rimuovere non solo il tumore, ma anche i linfonodi della zona circostante per migliorare la sopravvivenza dopo l'intervento. Ciò richiede ai clinici di comprendere con precisione l'estensione delle metastasi linfonodali e gli effetti ad esse associati prima e durante l'intervento, nonché la relazione anatomica dei vasi sanguigni intorno allo stomaco.
La ricostruzione tridimensionale dell'arteria può essere eseguita mediante TC spirale multipla con mezzo di contrasto prima dell'intervento, al fine di comprendere la relazione anatomica dei vasi sanguigni peri-gastrici e valutare meglio il caso preoperatorio, garantendo al contempo il numero corretto di linfonodi da rimuovere ed evitando cause di sanguinamento dovute a rottura di un vaso durante la chirurgia laparoscopica. In questa fase, la chirurgia laparoscopica presenta ancora alcune carenze sotto molti aspetti. Ad esempio, rispetto alla chirurgia tradizionale a cielo aperto, la chirurgia laparoscopica è più difficile, la curva di apprendimento operatorio è più lunga, le indicazioni chirurgiche sono più restrittive, i costi delle attrezzature e dell'intervento sono più elevati e vi sono complicanze laparoscopiche durante e dopo l'intervento.
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