Principi di posizionamento del trocar
La posizione dei trocar rappresenta il primo problema di approccio che si incontra nella chirurgia laparoscopica, ed è completamente diversa dalla scelta dell'incisione nella chirurgia aperta. Nella chirurgia aperta, l'incisione dovrebbe seguire il principio della minima distanza, selezionando l'incisione più vicina al sito operatorio. Nella chirurgia laparoscopica, invece, data la necessità di una distanza sufficiente per mettere a fuoco e considerata la lunghezza degli strumenti chirurgici, è necessario mantenere una certa distanza dal sito operatorio e predisporre un orifizio di puntura di 0,2~1,5 cm intorno al sito chirurgico; anche se è preferibile che tale orifizio sia il più possibile parallelo alle linee cutanee, non vi è alcun requisito riguardo alla dimensione del foro di puntura e non è necessario rispettare il principio della minima distanza.
regola dei cerchi concentrici
Nella pratica clinica, il principio fondamentale per la posizione dei trocar si riassume nella "regola dei cerchi concentrici", ovvero si prende come centro la lesione o il sito dell'intervento chirurgico e si sceglie una certa distanza (differente a seconda della procedura chirurgica, solitamente >10 cm) come raggio, tracciando uno o più archi e intercettando alcuni punti sull'arco come punti di posizionamento dei trocar; in genere, la finestra di osservazione coincide con il punto medio dell'arco. Documenti correlati propongono anche il principio della distribuzione triangolare, secondo cui l'obiettivo e le mani sinistra e destra formano triangoli equilateri. Questo principio è simile a quello dei "cerchi concentrici".
Se si scelgono punti su archi diversi, evitare di scegliere 2 punti sullo stesso raggio o su raggi simili; in caso contrario si verificherà un""interferenza coassiale", ovvero quando lo strumento blocca l'obiettivo (coassiale con la finestra di osservazione) oppure quando si opera con entrambe le mani avanti e indietro. È necessario garantire uno "spazio orizzontale" sufficiente tra i trocar interferenti per evitare l""effetto bacchetta da chopstick". In generale, è richiesto uno «spazio minimo» di ≥5 cm.
effetto pendenza
L'effetto collina si riferisce al rigonfiamento dei tessuti tra il sito operatorio e l'obiettivo, che può compromettere l'esposizione della superficie dorsale. Ad esempio, durante un intervento radicale per cancro gastrico, il pancreas rigonfio può ostacolare l'esposizione dei linfonodi n.7, 8 e 9. Per evitare l""effetto collina", è opportuno scegliere come finestra di osservazione una posizione più vicina alla parte superiore della lesione. Ad esempio, durante un intervento gastrico, è più facile osservare i linfonodi sul margine superiore del pancreas rispetto all'orifizio di puntura all'ombelico. Allo stesso tempo, però, bisogna evitare di posizionare la finestra di osservazione "direttamente sopra» la lesione. L'angolo di visione diretto dall'alto assomiglia alle immagini satellitari, privo di dettagli laterali e di tridimensionalità. Pertanto, è consigliabile combinare angolazioni diverse dei laparoscopi (l'angolo attuale dei prodotti laparoscopici varia da 10° a 45°; per il mirror più comunemente usato, quello da 30°, si consiglia di scegliere un angolo di osservazione compreso tra 30° e 45°).
Surgaid Medical (Xiamen) Co., Ltd
Surgaid Medical (Xiamen) Co., Ltd è impegnata nello sviluppo, nella produzione e nella commercializzazione di prodotti chirurgici da oltre 10 anni. In particolare, prodotti chirurgici minimamente invasivi. La chirurgia minimamente invasiva è una direzione di sviluppo chirurgico. Come il Trocar laparoscopico monouso, la pinzatrice lineare, la pinzatrice circolare, il PPH e così via.
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