1. Ritenzione di anidride carbonica, ipercapnia
Nell'istituzione di un pneumoperitoneo artificiale, la maggior parte degli operatori utilizza CO2 come mezzo per espandere l'addome. Il pneumoperitoneo con CO2 aumenta la pressione intra-addominale, solleva i muscoli settali, incrementa la pressione intratoracica, riduce il volume corrente e aumenta la resistenza del sistema di ritorno venoso, causando una diminuzione della gittata cardiaca.
Allo stesso tempo, l'assorbimento di CO2 dalla cavità addominale può provocare ipercapnia transitoria e acidosi respiratoria. L'acidosi può inibire il miocardio, portando a un ulteriore peggioramento della funzione cardiopolmonare del paziente.
In particolare, i pazienti anziani presentano già una scarsa funzione compensatoria cardiopolmonare, il che rende più probabile l'aggravamento della ritenzione di CO2 e dell'ipercapnia e può anche indurre aritmie.
Soluzione:
1) La pressione del pneumoperitoneo non deve essere troppo alta; basta mantenerla tra 10 e 15 mmHg;
2) Rilevazione intraoperatoria della saturazione di ossigeno nel sangue e analisi dei gas ematici;
3) Per i pazienti con funzione cardiopolmonare compromessa, valutare attentamente le indicazioni e somministrare lentamente con basso flusso;
4) Ridurre al minimo il tempo operatorio per limitare l'assorbimento di anestetici e CO2. La ventilazione meccanica può correggere efficacemente i problemi causati dal pneumoperitoneo con CO2.
2. Embolia gassosa, enfisema sottocutaneo, pneumotorace, ecc.
L'elevata pressione del pneumoperitoneo e la pressione pleurica negativa fanno sì che l'aria penetri nel mediastino e nella cavità pleurica attraverso l'hiatus aortico o l'hiatus esofageo. Malattie polmonari congenite come le bulle polmonari possono causare pneumotorace o enfisema mediastinico durante l'intervento chirurgico;
L'embolia d'aria è rara, ma quando si verifica rappresenta un pericolo per la vita. Spesso è causata dall'insufficienza dell'ago per il pneumoperitoneo nella vena intra-addominale e dalla lesione di vene più grandi durante l'intervento, come la rottura della vena cava inferiore e della vena epatica;
L'enfisema sottocutaneo è più comune quando l'ago per il pneumoperitoneo penetra nello spazio extraperitoneale, il tempo operatorio è troppo lungo e la pressione del pneumoperitoneo è troppo elevata.
Soluzione:
1) Quando si verifica un pneumotorace o un pneumomediastino, bisogna interrompere l'iniezione d'aria e chiudere il drenaggio toracico per garantire segni vitali stabili;
2) Nel caso di embolia gassosa, alleviare immediatamente il pneumoperitoneo, inspirare ossigeno puro e rimuovere rapidamente il gas presente nell'atrio destro e nell'arteria polmonare tramite cateterizzazione venosa centrale;
3) L'enfisema sottocutaneo lieve può essere lasciato senza trattamento e assorbito da solo. Nei casi gravi, è necessaria iperventilazione e il ventilatore deve fornire ossigeno sotto pressione.
3. Dolore alla spalla e alla schiena, nausea e vomito, ecc.
Dopo che la CO2 ha instaurato il pneumoperitoneo e l'assorbimento del gas, le complicanze più comuni sono il dolore postoperatorio alla spalla e alle costole inferiori, nonché nausea e vomito postoperatori.
La causa del dolore postoperatorio dovuto al pneumoperitoneo laparoscopico potrebbe essere che il pneumoperitoneo fa espandere il diaframma e stirare il corrispondente nervo frenico. Il gas residuo dopo l'intervento provoca una diminuzione della tensione peritoneale e del supporto ai visceri addominali;
La nausea e il vomito postoperatori sono solitamente legati alla stimolazione dei meccanorecettori e dei chemorecettori gastrointestinali, che causano un aumento dell'eccitabilità del nervo vago.
Soluzione
1) Cercare di svuotare l'anidride carbonica dalla cavità addominale dopo l'intervento. Un'inalazione prolungata di ossigeno può accelerare l'assorbimento della CO2 nella cavità addominale e favorire lo svuotamento della cavità addominale;
2) Dolore postoperatorio: iniezione di microsfere lipidiche di flurbiprofene 100 mg iv, iniezione di parecoxib sodico 50 mg iv;
3) Nausea e vomito postoperatori: 1 iniezione di metoclopramide im, palonosetron cloridrato 0,25 mg iv.
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