Qual è l'impatto della chirurgia laparoscopica sull'organismo del paziente?
1. Sistema respiratorio
Durante l'esecuzione della chirurgia laparoscopica, viene utilizzato l'anidride carbonica come gas insufflante. Nella maggior parte dei casi, i pazienti sottoposti a pneumoperitoneo con anidride carbonica mostrano una serie di cambiamenti patologici e fisiologici che interessano il loro sistema respiratorio. I principali sintomi sono l'aumento della pressione intra-addominale, la restrizione respiratoria e il sollevamento del diaframma, la riduzione del volume corrente, l'aumento della resistenza delle vie aeree e la diminuzione del volume residuo funzionale alveolare.
Dopo che gli organi vitali dell'organismo hanno assorbito l'anidride carbonica, la pressione parziale di CO2 nel sangue arterioso corporeo aumenterà. Durante la chirurgia laparoscopica, la posizione del diaframma si sposterà ulteriormente verso l'alto a causa dei fattori posturali, rendendo evidenti i cambiamenti nel sistema respiratorio e provocando persino uno squilibrio tra ventilazione polmonare e flusso sanguigno, con conseguente atelectasia. Quando il livello di pneumoperitoneo nei pazienti con insufficienza cardiopolmonare è troppo elevato, si manifestano ipercapnia, acidosi e persino disfunzione respiratoria.
2. Sistema nervoso
La chirurgia laparoscopica, a causa degli effetti combinati della posizione supina associata al pneumoperitoneo, provoca un aumento della pressione intracranica e una diminuzione della pressione di perfusione cerebrale. Nella maggior parte dei casi, l'uso combinato di molti anestetici endovenosi, analgesici e sedativi riduce ulteriormente il flusso sanguigno cerebrale e il metabolismo cerebrale. La dose di tutti gli anestetici volatili è il principale fattore che determina la vasodilatazione cerebrale dipendente. Studi hanno dimostrato che, rispetto all'anestesia con sevoflurano associato a remifentanil, durante la chirurgia laparoscopica ginecologica eseguita con anestesia propofol-remifentanil, il flusso sanguigno cerebrale e la pressione intracranica si riducono significativamente dopo l'induzione anestesiologica; tuttavia, dopo l'insufflazione di pneumoperitoneo, sebbene il flusso sanguigno cerebrale e la pressione intracranica di entrambi i gruppi siano aumentati, non vi è alcuna differenza, indicando che l'effetto del pneumoperitoneo e della posizione corporea sulla pressione intracranica è molto più marcato rispetto all'effetto degli anestetici sulla pressione intracranica. Pertanto, i pazienti con complicanze intracraniche dovrebbero evitare la chirurgia laparoscopica.
3. Sistema circolatorio
Dopo l'instaurazione del pneumoperitoneo con anidride carbonica, se la pressione addominale viene mantenuta superiore a 10 mmHg (1 mmHg = 0,133 kPa), il volume sistolico del paziente diminuirà; tale diminuzione sarà più evidente quando durante l'intervento la posizione dei piedi è alta e la testa bassa. Se la pressione negativa del paziente è inferiore o uguale a 12 mmHg, l'inclinazione della posizione supina è inferiore a 20° e la pressione arteriosa di CO2 rimane inferiore a 45 mmHg, l'emodinamica del paziente si trova in un intervallo sicuro. La creazione del pneumoperitoneo con anidride carbonica provoca una insufficiente secrezione del peptide natriuretico atriale nei pazienti, un aumento della pressione venosa periferica e il trasferimento di liquidi corporei, oltre a un flusso emorragico insufficiente. Pertanto, durante lo svolgimento della chirurgia laparoscopica, è fondamentale garantire che il paziente mantenga una pressione di pneumoperitoneo bassa oppure procedere a decompressioni intermittenti, abbreviando così il tempo operatorio. Per i pazienti con disfunzione cardio-polmonare o ipertensione, occorre valutare attentamente se optare per la chirurgia laparoscopica.
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