Rispetto alla chirurgia aperta, la resezione radicale laparoscopica minimamente invasiva del cancro del colon presenta i vantaggi di ridurre la perdita di sangue perioperatoria, il dolore, le complicanze della parete addominale e la durata della degenza ospedaliera, ed è preferita da chirurghi e pazienti.
Attualmente, la maggior parte degli studi randomizzati controllati confronta gli effetti della chirurgia aperta e della chirurgia laparoscopica per il cancro del colon in stadio precoce; il rischio di metastasi peritoneali dopo l'intervento per il cancro del colon in stadio precoce è estremamente basso. Tuttavia, per i due trattamenti chirurgici nel cancro del colon localmente avanzato ci sono meno studi sul rischio di metastasi peritoneali dopo l'intervento.
Un recente studio randomizzato controllato condotto dal Gruppo Giapponese per la Ricerca Oncologica Clinica ha dimostrato che nei pazienti con cancro del colon il cui stadio patologico è T4, il tasso di metastasi peritoneali nel gruppo sottoposto a chirurgia laparoscopica sembra essere più alto rispetto a quello del gruppo sottoposto a chirurgia aperta, e ciò è stato confermato anche da esperimenti su modelli animali. Questi risultati dimostrano che la chirurgia laparoscopica potrebbe aumentare il rischio di metastasi peritoneali.
Pertanto, al fine di determinare se la chirurgia laparoscopica per il cancro del colon localmente avanzato (T4) aumenti il rischio di metastasi peritoneali postoperatorie, il professor Hiroshi del Dipartimento di Oncologia dell'Università di Tokyo, in Giappone, ha condotto uno studio retrospettivo monocentrico, i cui risultati sono stati recentemente pubblicati su Surgery.
1. Metodo di ricerca
Gli investigatori hanno incluso 272 pazienti con cancro del colon in stadio T4a sottoposti a laparotomia o chirurgia laparoscopica presso l'Ospedale Universitario di Tokyo dal 1997 al 2017. Tutti i pazienti non presentavano metastasi a distanza né metastasi peritoneali. Tra questi, 146 casi hanno subito chirurgia aperta e 126 casi chirurgia laparoscopica.
L'ambito chirurgico per entrambi i gruppi di pazienti è stato eseguito secondo le linee guida della Società Giapponese per il Cancro Colorettale.
Dopo la resezione del cancro del colon, è stata effettuata una sorveglianza continua per 5 anni, includendo marcatori tumorali ogni tre mesi, TC torace e addome e pelvi ogni sei mesi e colonscopia una volta all'anno.
Sulla base dei risultati della TC, è stato utilizzato l'indice dei noduli peritoneali per valutare il rischio di metastasi peritoneali.
Sono stati registrati per entrambi i gruppi di pazienti il tasso di sopravvivenza a 5 anni, il tasso di sopravvivenza libera da recidive e metastasi, la localizzazione delle metastasi postoperatorie e il tasso di metastasi peritoneali; sono state analizzate le caratteristiche clinico-patologiche del cancro del colon e il metodo operatorio per identificare eventuali fattori di rischio per le metastasi peritoneali postoperatorie.
2. Risultato della ricerca
Il tasso di sopravvivenza a 5 anni (83,21% vs 77,81%) e il tasso di sopravvivenza libera da recidive (59,31% vs 57,1%) del gruppo sottoposto a chirurgia laparoscopica e del gruppo sottoposto a chirurgia aperta non sono risultati statisticamente significativi.
L'indice dei noduli peritoneali nel gruppo sottoposto a chirurgia laparoscopica e nel gruppo sottoposto a chirurgia aperta non ha mostrato significatività statistica.
Il tasso di metastasi peritoneali nel gruppo sottoposto a chirurgia aperta era del 15,41%, mentre nel gruppo sottoposto a chirurgia laparoscopica era del 28,11%, significativamente più alto rispetto al gruppo sottoposto a chirurgia aperta.
La metastasi peritoneale era la sede più comune di metastasi nel gruppo sottoposto a chirurgia laparoscopica (29 su 46 casi erano metastasi peritoneali), mentre nel gruppo sottoposto a chirurgia aperta, tra i 40 pazienti con metastasi, 20 avevano metastasi epatiche e 14 metastasi peritoneali.
L'analisi mostra che il grado di differenziazione tumorale, il tipo istologico, l'invasione linfatica, lo stadio N, il numero di metastasi linfonodali, l'antigene carcinoembrionale >5 ng/mL e il tipo di intervento (laparoscopico o laparotomico) hanno un impatto significativo sull'incidenza delle metastasi peritoneali.
3. Conclusione dell'analisi
I risultati di questo studio hanno dimostrato che i pazienti con cancro del colon il cui stadio patologico era T4a sottoposti a chirurgia laparoscopica presentano un rischio maggiore di metastasi peritoneali postoperatorie rispetto ai pazienti sottoposti a chirurgia aperta, e la laparoscopia rappresenta un fattore di rischio indipendente per le metastasi peritoneali.
I risultati di questo studio mostrano che la chirurgia laparoscopica non è perfetta. I clinici dovrebbero considerare obiettivamente se il paziente sia idoneo a questo trattamento sulla base della situazione personale del paziente e prevenire tempestivamente e individuare il miglior piano terapeutico per la rilevazione precoce delle metastasi peritoneali.
Questo studio è un'analisi retrospettiva monocentrica con un ampio arco temporale e limitata dalla tecnologia medica disponibile all'epoca. Attualmente, sono ancora necessari studi randomizzati controllati multicentrici su larga scala per ulteriori ricerche.
Nel mio paese, la tecnologia laparoscopica è molto apprezzata da clinici e pazienti grazie ai suoi vantaggi minimamente invasivi. Questo studio dimostra che la tecnologia laparoscopica presenta dei limiti pur essendo minimamente invasiva. Per i medici clinici, questa potrebbe essere una questione degna di riflessione.
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