Nel alleviare il dolore dei pazienti, la laparoscopia a portello unico mira il più possibile a ridurre il trauma iatrogeno; la laparoscopia a portello unico è sempre stata il tema principale dello sviluppo medico. Pertanto, la direzione di sviluppo della tecnologia chirurgica minimamente invasiva dovrebbe essere: rendere la chirurgia ancora più minimamente invasiva, migliorare ulteriormente la qualità della vita dei pazienti, e raggiungere una perfetta combinazione tra minimamente invasivo e estetica.
NOTES è nata in questo contesto. I suoi vantaggi sono che può ridurre o nascondere le cicatrici chirurgiche, diminuire il dolore postoperatorio, favorire il recupero postoperatorio, e realizzare una vera chirurgia senza cicatrici. La sua comparsa rappresenta una nuova concezione nella chirurgia minimamente invasiva e ne guida la direzione di sviluppo.
Negli ultimi anni, al fine di ridurre il più possibile il trauma chirurgico, la colecistectomia laparoscopica a portello unico si è evoluta dalla classica tecnica a quattro fori alla attuale tecnica convenzionale a tre fori e alle rare tecniche a due fori, e ora si combina con la laparoscopia ombelicale e la modalità transvaginale per la cavità addominale nella colecistectomia microscopica.
Rispetto alla colecistectomia laparoscopica a un solo foro, la cicatrice dell'intervento combinato è più nascosta. Rispetto a NOTES attraverso il tratto gastrointestinale, l'operazione con incisione e sutura combinata è semplice, presenta meno infezioni e altre complicazioni a breve e lungo termine, e non c'è rischio di fistola. La distanza dall'ingresso vaginale al fondo sacrale è breve, ed è rapido e facile entrare nella cavità addominale. La parete è ricca di fibre elastiche, ha una forte duttilità, si espande facilmente, non provoca dolore e consente di prelevare campioni più grandi.
La prima sigmoidectomia laparoscopica ombelicale e transanale eseguita con successo ha ottenuto risultati preliminari. Il metodo operativo combinato consiste nell'inserire prima un dispositivo anastomotico nell'intestino e poi separare il tubo intestinale, evitando così efficacemente la possibilità che il contenuto intestinale fluisca nella cavità addominale contaminandola, e riducendo in una certa misura le complicazioni da infezione nel tasso di incidenza delle chiusure postoperatorie.
Tuttavia, questa tecnica combinata presenta alcuni problemi. Quando il chirurgo effettua l'anastomosi, deve essere guidato da un magnete esterno, il che aumenta la difficoltà e il tasso di fallimento dell'intervento. Questo rappresenta il collo di bottiglia per la diffusione attuale dell'operazione.
